水中毒・多飲水 統合失調症の治療中に生じうる現象

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March 15, 22

スライド概要

水中毒・病的多飲水についてYouTubeで解説するのに使用した資料です。レクチャーでの使用OKです。

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精神科医、大学教員かつYouTuberです。資料は講義での使用OKです。 私がYouTubeで使用している資料につき公開をご希望の方がいたら、該当する動画のコメント欄でお知らせください。

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各ページのテキスト
1.

水中毒 多飲水

2.

精神科病院に 入院している統合失調症 低Na 10.3% Ohsawa et al., Jpn J Psychiatry Neurol. 1992 PMID: 1304613

3.

精神科病院に 入院している統合失調症 3% 多飲水 10% 水中毒 佐藤美幸ら, 日本看護科学会誌, 2009

4.

「中3の体重」 水中毒 3% 多飲水 10% 『統合失調症のみかた、治療のすすめかた』

5.

水中毒があると 死亡リスクは2.87倍 約10年早く死亡 Hawken et al., Schizophr Res. 2009 PMID: 18984069

6.

妄想で 水を飲んじゃう?

7.

妄想による多飲水は 10%ほどしかない Millson et al., Can J Psychiatry. 1992 PMID: 1551044

8.

慢性的なドパミン遮断が アンジオテンシンⅡによる 口渇を招く Verghese et al., Neuropsychopharmacology. 1993 PMID: 8105791

9.

薬の抗コリン作用 による口渇

10.

統合失調症の多飲水 気持ちいいが 飲むと 85% Millson et al., Can J Psychiatry. 1992 PMID: 1551044

11.

水中毒の患者には アルコール使用障害と 喫煙者が多い de Leon et al., Schizophr Res. 2002 PMID: 12223261 Poirier et al., Schizophr Res. 2010 PMID: 20096540

12.

他の物質使用障害の 水使用障害 が妥当かも?

13.

ニコチンで バソプレシン が増える Hunsballe et al., Scand J Urol Nephrol. 2001 PMID: 11411653 禁煙で多飲水が 良くなることも

14.

低Na血症の頻度は 非定型抗精神病薬 クロザピン 定型抗精神病薬 4.9% 3.4% 26.1% Rangel et al., Aust N Z J Psychiatry. 2014 PMID:23985160 非定型を優先すべき 水中毒自体はクロザピン使用の理由にならない

15.

低ナトリウム →脳浮腫 →酩酊 30~60分後→けいれん発作 木村英司, 精神科における病的多飲水・水中毒のとらえ方と看護

16.

16~21時は けいれん発作 が多い 木村英司, 精神科における病的多飲水・水中毒のとらえ方と看護

17.

一日のうちに 体重がベースから 10%増えていたら すぐ対処 木村英司, 精神科における病的多飲水・水中毒のとらえ方と看護

18.

尿比重 血清ナトリウム濃度 体重の日内変動

19.

ナトリウム補正が 急速すぎると 橋中心髄鞘崩壊 意識障害、四肢麻痺、構音障害、嚥下障害 が生じる

20.

致死的なNa120以下 は早めに脱する 例) • 生食500mlから100mlを捨て、10%食 塩水120mlを足して3%食塩水を作成 • 3%食塩水を50-100ml/hで点滴し、2 時間毎に血液検査 • 1時間に0.5-1mEeq/l、1日5mEq以内 の補正にとどめる

21.

致死的なNa120以上で 神経症状がなければ 水制限

22.

水の代わりに 氷を渡して 重度水中毒が減った例も 田巻宏之, 日本精神保健看護学会誌, 5巻(1996)1号

23.

• 水中毒を招かない薬物療法 • 普段からのモニタリング • 水制限と緩徐なナトリウム補正