水中毒・多飲水　統合失調症の治療中に生じうる現象

水中毒 多飲水

精神科病院に 入院している統合失調症 低Na 10.3% Ohsawa et al., Jpn J Psychiatry Neurol. 1992 PMID: 1304613

精神科病院に 入院している統合失調症 3% 多飲水 10% 水中毒 佐藤美幸ら, 日本看護科学会誌, 2009

「中３の体重」 水中毒 3% 多飲水 10% 『統合失調症のみかた、治療のすすめかた』

水中毒があると 死亡リスクは2.87倍 約10年早く死亡 Hawken et al., Schizophr Res. 2009 PMID: 18984069

妄想で 水を飲んじゃう？

妄想による多飲水は 10%ほどしかない Millson et al., Can J Psychiatry. 1992 PMID: 1551044

慢性的なドパミン遮断が アンジオテンシンⅡによる 口渇を招く Verghese et al., Neuropsychopharmacology. 1993 PMID: 8105791

薬の抗コリン作用 による口渇

統合失調症の多飲水 気持ちいいが 飲むと 85% Millson et al., Can J Psychiatry. 1992 PMID: 1551044

水中毒の患者には アルコール使用障害と 喫煙者が多い de Leon et al., Schizophr Res. 2002 PMID: 12223261 Poirier et al., Schizophr Res. 2010 PMID: 20096540

他の物質使用障害の 水使用障害 が妥当かも？

ニコチンで バソプレシン が増える Hunsballe et al., Scand J Urol Nephrol. 2001 PMID: 11411653 禁煙で多飲水が 良くなることも

低Na血症の頻度は 非定型抗精神病薬 クロザピン 定型抗精神病薬 4.9% 3.4% 26.1% Rangel et al., Aust N Z J Psychiatry. 2014 PMID:23985160 非定型を優先すべき 水中毒自体はクロザピン使用の理由にならない

低ナトリウム →脳浮腫 →酩酊 30～60分後→けいれん発作 木村英司, 精神科における病的多飲水・水中毒のとらえ方と看護

16～21時は けいれん発作 が多い 木村英司, 精神科における病的多飲水・水中毒のとらえ方と看護

一日のうちに 体重がベースから 10%増えていたら すぐ対処 木村英司, 精神科における病的多飲水・水中毒のとらえ方と看護

尿比重 血清ナトリウム濃度 体重の日内変動

ナトリウム補正が 急速すぎると 橋中心髄鞘崩壊 意識障害、四肢麻痺、構音障害、嚥下障害 が生じる

致死的なNa120以下 は早めに脱する 例） • 生食500mlから100mlを捨て、10%食 塩水120mlを足して3%食塩水を作成 • 3%食塩水を50-100ml/hで点滴し、2 時間毎に血液検査 • 1時間に0.5-1mEeq/l、1日5mEq以内 の補正にとどめる

致死的なNa120以上で 神経症状がなければ 水制限

水の代わりに 氷を渡して 重度水中毒が減った例も 田巻宏之, 日本精神保健看護学会誌, 5巻(1996)1号

• 水中毒を招かない薬物療法 • 普段からのモニタリング • 水制限と緩徐なナトリウム補正