電気けいれん療法の筋弛緩薬の問題
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December 27, 22
スライド概要
電気けいれん療法で用いる筋弛緩薬について解説した資料です。スキサメトニウム、ロクロニウム、ベクロニウム、そして、スガマデクス
について語りました。
精神科医、大学教員かつYouTuberです。資料は講義での使用OKです。 私がYouTubeで使用している資料につき公開をご希望の方がいたら、該当する動画のコメント欄でお知らせください。
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各ページのテキスト
電気けいれん療法の 筋弛緩薬 の問題
電気けいれん療法 Electro Convulsive Therapy ECT
気分障害 うつ病や双極性障害 統合失調症 が主な対象
数秒間 通電
体の動きを 筋弛緩薬で抑える
麻酔薬 筋弛緩薬
精神診療 プラチナ マニュアル
どんな 筋弛緩薬 を使う？
筋弛緩薬 脱分極性 スキサメトニウム サクシニルコリン、旧商品名サクシン 電気けいれん療法に 適応がある 136円/管
筋弛緩薬 脱分極性 スキサメトニウム 速い作用発現 短い持続時間 1分以内に100%ブロックが生じ 4分程100%ブロックが持続し 10分程度で回復 麻酔薬および麻酔関連薬使用ガイドライン 第３版
精神診療 プラチナ マニュアル
スキサメトニウムが 手に入らない？
岡見化学工業 • 製造方法の変更について原薬等登録原簿 の薬事手続きが行われていなかった • 設備が、安全性等を評価していない不適切 な補修剤で補修されていた • 設備の錆等、適切に補修等がされてなかっ た など 2021年3月27日～4月7日 12日間の業務停止の行政処分
筋弛緩薬 スキサメトニウム 原薬を製造する岡見化学工業の 製造開始が見込まれていない 海外の同様の原末について、国 内での使用が認められていない
筋弛緩薬 スキサメトニウム 原薬を製造する岡見化学工業が業務を停止 丸石製薬が同剤を出荷できず 2023初旬に供給停止
筋弛緩薬 非脱分極性 ロクロニウム 商品名エスラックス ベクロニウム 商品名マスキュラックス 代用として用いられうる ロクロニウム 薬価 334円/瓶 ベクロニウム 薬価 205円/瓶
筋弛緩薬 非脱分極性 ロクロニウム 商品名エスラックス 作用発現は１分ほど 数十分持続 効果は
筋弛緩回復薬 スガマデクス 商品名ブリディオン ロクロニウム／ベクロニウムと包接体を形成 して、同剤を選択的に不活性化させる 2分 平均 ほどで 筋弛緩状態から 回復させる
精神診療 プラチナ マニュアル
• 適応 • アナフィラキシー • 再クラーレ化
筋弛緩薬 非脱分極性 ロクロニウム 商品名エスラックス ベクロニウム 商品名マスキュラックス 電気けいれん療法への 適応がない
ロクロニウム／ベクロニウム スガマデクス アナフィラキシーが 生じうる
スガマデクスによる アナフィラキシー 約5,000例に1例 高澤知規, 日臨麻会誌 Vol.41 No.2, 188 〜 193, 2021 投与後５分以内が多い Tsur & Kalansky, Anaesthesia. 2014 PMID:24848211
スガマデクスによる 再クラーレ化 筋弛緩の回復後 まれに、再度 筋弛緩が生じうる
クラーレ 南米の人が用いていた 筋弛緩作用を持つ 矢毒の総称
筋弛緩薬がACh受容体の 75%を占拠しても 25%の受容体で 神経筋伝達が行われれば 筋力は 正常化する
• 身体的な状態の変化 • 体内に残存した筋弛緩薬 の再分布 により 再クラーレ化が 起こりうる
電気けいれん療法で スキサメトニウムの代用で ロクロニウムを使う際 モニタリングに 注意すべき