【令和8年度診療報酬改定】臓器移植実施体制確保加算の全体像｜所定点数400％の新加算を7枚で解説

政策の青写真：令和8年度「臓器移植実施体制確保加算」の全貌とパラダイムシフト 移植医療における「見えない負担」の収益化と、実務上の算定要件チェックリスト

令和8年度診療報酬改定の目玉は、移植実施施設の待機体制を正面から評価する「所定点数+400%」の特大加算の新設です。 100% 所定点数 + 400% 臓器移植実施体制確保加算 = 500% 合計算定(5倍) 【制度背景】令和8年度改定「Ⅲ-5-5 難病患者等に対する適切な医療の評価-② 臓器移植に係る評価の新設」にて正式決定。 【影響例】所定点数が10万点の手術の場合、加算だけで40万点が上乗せされ、合計50万点の算定となる極めて大型の改定。

本加算は、これまで手術料で十分に評価されてこなかった「365日待機・膨大な人的資源・緊急対応」という過酷な負担を補填するものです。 時間的負担: 365日の待機体制 年間最大30件程度。年間の実施件数に比して過大な待機体制の維持コスト。 人的資源: 13〜24時間(約6割の事例)。1事例につき約10名の医師が約3日間稼働。深夜・未明の公共交通機関による臓器搬送。 運用影響: 移植手術(緊急) 定時手術。全例が緊急手術。麻酔科医や手術室スタッフの緊急確保が必要となり、定時手術の延期が頻発。

レシピエントの手術だけでなく、ドナー施設へ出向いて行う「採取術」も評価対象とすることで、1事例に投入される人的資源全体を網羅します。 ① 移植実施施設のドナー手術チームが提供施設へ移動 ② 臓器採取の実施 ③ 医師自身が公共交通機関で臓器を搬送 ④ レシピエントへの移植手術 加算の設計思想: 採取と移植を「一体のプロセス」として評価。

新加算の対象は6つの臓器に係る採取術および移植術であり、K区分番号で個別に厳密に指定されています。 肺 採取術・移植術 K514-3、K514-4 心・心肺 採取術・移植術 K605 〜 K605-4 肝 採取術・移植術 K697-6、K697-7 膵・膵腎 採取術・移植術 K709-2 〜 K709-6 小腸 採取術・移植術 K716-5、K716-6 腎 採取術・移植術 K779-2、K780 ※各枝番の正式名称、及び生体由来か死体由来かの別は、必ず診療報酬点数表の最新版をご確認ください。

既存の評価体系が「臓器を提供する側」に主眼を置いていたのに対し、本加算は「移植を実施する側」の体制を直接評価するパラダイムシフトです。 評価対象: 既存の評価 臓器提供施設 / 令和8年度 新設 移植実施施設 主な制度: 既存の評価 脳死臓器提供管理料/DPC体制評価指数 / 令和8年度 新設 臓器移植実施体制確保加算 評価の主眼: 既存の評価 脳死判定やコーディネートの実績 / 令和8年度 新設 365日待機体制・緊急時の人的資源投入 請求対象: 既存の評価 レシピエントへ請求(分配は合議) / 令和8年度 新設 当該手術の所定点数に直接上乗せ(400%)

算定要件となる「他機関との連携」について、現行案には解釈の分かれる表記が存在しており、3月の正式通知での確認が必須です。 Diagram & Ambiguity 移植実施施設 臓器提供施設 臓器あっせん機関等 A 【解釈の分岐点1:具体的な内容】「臓器提供施設、臓器あっせん機関 若しくは 他の保険医療機関と連携」➡いずれかとの連携で足りる？ B 【解釈の分岐点2:算定要件】「臓器提供施設 及び 臓器あっせん機関等と連携」➡双方との連携が必須？ 今後のアクションプラン ① 3月発出予定の「告示及び留意事項通知」にて連携要件の最終確定を確認。 ② 施設基準の有無と、算定に求められる「診療録等への記録範囲」を事前整理。 ③ 連携の実態を証明するための院内フローを構築。