令和8年度診療報酬改定 身体的拘束最小化の全体像｜3つの見直しと施設経営への影響

令和8年度 診療報酬改定の全体像： 身体的拘束最小化への 移行設計図 患者の尊厳を守るための「3つの見直し」と 施設経営への財務的インパクト 【対象：医療機関管理者・看護部長・医事課長向け】

令和6年度 入院料の通則に「身 体的拘束の最小化」が 規定。緊急やむを得な い場合を除き拘束を 行わない方針を提示。 施設間の大きな格差 調査の結果、施設間で身 体的拘束の実施状況に依然 として大きな差が残存。 令和8年度改定 格差を埋め、最小化 を強力に推進するた めの「3つの見直し」 を実装。 政策の最終目的：単なる規則遵守ではなく、「患者の尊厳を守るケア」の標準化。

令和8年度改定を支える3つの柱 第1の柱： 通則基準の充実 質の向上 組織風土の醸成、研修 内容の厳格化、およ び明確な「実績要件」 の追加。 第2の柱： 減算の見直し 努力への配慮 体制基準を満たす施 設の減算を「-40点」 から「-20点」へ軽減 (2階建て構造の導入)。 第3の柱： 新加算の創設 成果への投資 「身体的拘束最小化推 進体制加算」の新設。 質の高い取組に対し、 1日40点のインセンティブ。

第1の柱：通則基準の充実による「質」の担保 組織風土 患者の尊厳の保持と療養環境の 質の確保を大前提とする。緊急 時以外の拘束廃止を組織全体に 根づかせる。 研修内容 以下を研修に必ず盛り込む (※「望ましい」からの格上げ)： 1. 拘束の代替手段 2. 患者の尊厳保持の重要性 3. 鎮静目的の薬物の適正使 用に関する指針 実績要件 取組の成果を確認する新基準。 客観的な数値、または継続的 なプロセスが必須に。 (※次スライドで詳細解説)

コンプライアンス・デジジョンツリー： 実績要件の2つの選択肢 成果アプローチ 身体的拘束の実施割合を「1割5分(15%)以下」に抑える。 いずれかを 満たす プロセスアプローチ (3つの取組すべてを継続) 委員会の開催 (3か月に1回以上) + 拘束病棟での 拘束病棟での解除・ 代替策の検討 (巡回または都度の 多職種検討) + 職員向け 研修の実施 (年2回以上) 【経過措置(猶予期間)】 令和8年3月31日時点で届出済の病棟は、令和9年 5月31日まで本要件が猶予(達成扱い)されます。

第2の柱：減算構造の「2階建て」モデル化と負担軽減 2階：実績等に関する基準 1階：体制に関する基準 1階(○) + 2階(×) 【結果】1日 -40点 (減算継続) 【結果】1日 -20点 (負担軽減) 1階(○) + 2階(○) 【結果】減算なし (ゼロ) 体制づくり(1階部分)に努める施設の負担を和らげるため、 実績(2階部分)が未達でも減算幅を半減する救済措置が導入されました。

第3の柱：「身体的拘束最小化推進体制加算」の獲得要件 対象となる6つの病棟 ☑・療養病棟入院基本料 ☑・障害者施設等入院基本料 ☑・有床診療所療養病床入院基本料 ☑・地域包括ケア病棟入院料 ☑・特殊疾患入院医療管理料 ☑・特殊疾患病棟入院料 (※これ以外は対象外) 体制整備： 拘束最小化に資する 十分な体制 実績確保： 当該病棟における 十分な実績 情報公開： 病院の取組、 非拘束方針、 実施状況の3点を 「院内掲示」および 「ウェブサイト掲載」 +40点/1日 情報公開要件の厳格化：院内ポスターだけでなく、 原則としてWeb公開が必須となります。

財務インパクトの全体像と本質的な目的 ポリシーの最終目的：患者の尊厳を守るケアの後押し [-40点 減算] 基準未達 Critical Risk [-20点 減算] 体制のみ整備 Transitional Relief [±0点 標準] 体制+実績 クリア Baseline Compliance [+40点 加算] 対象6病棟+ 情報公開等 Premium Reward 令和8年度改定は、単なるペナルティの強化ではありません。 適切な体制整備と透明性のある情報公開を通じて、 患者の人権とケアの質を両立する医療機関を高く評価・投資する構造への転換です。