せん妄の基本

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February 03, 22

スライド概要

せん妄の基本事項についてYouTubeや講義で解説するのに使用した資料です。講義などでの使用OKです。

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精神科医、大学教員かつYouTuberです。資料は講義での使用OKです。 私がYouTubeで使用している資料につき公開をご希望の方がいたら、該当する動画のコメント欄でお知らせください。

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関連スライド

各ページのテキスト
1.

せん妄

2.

せん妄は 意識と注意の障害

3.

せん妄は 急性に発症し 変動や日間変動 日内変動 を伴う

4.

過活動性 せん妄 低活動性 せん妄

5.

過活動性 せん妄 医療現場が 特に困って るのはコチラ

6.

精神診療 プラチナ マニュアル

7.

がん患者のせん妄の 28%に幻覚や妄想 Tuma & DeAngelis, Arch Neurol. 2000 PMID: 11115238 31%に妄想 50%に幻覚や知覚異常 せん妄の Meagher et al., Br J Psychiatry. 2007 PMID: 17267930

8.

失見当識 せん妄 の76%に見当識障害 Meagher et al., Br J Psychiatry. 2007 PMID: 17267930 せん妄の83%に見当識障害 がん患者の Tuma & DeAngelis, Arch Neurol. 2000 PMID: 11115238

9.

ここ、どこがわかります? 時計見ずに、今、何時ごろかわかります? こちらに来てどのくらい経ちますか? 以前にもお会いしましたっけ。 私は何の仕事してると思いますか?

10.

せん妄 の62%に焦燥 焦燥 Meagher et al., Br J Psychiatry. 2007 PMID: 17267930 せん妄 の44%に焦燥 焦燥 Tuma & DeAngelis, Arch Neurol. 2000 PMID: 11115238 がん患者の

11.

97%に睡眠-覚醒リズムの障害 せん妄の Meagher et al., Br J Psychiatry. 2007 PMID: 17267930 夜間 せん妄

12.

注 集 注意・集中力

13.

術後 術後せん妄 身体的侵襲によるせん妄 安静保持や ドレーン等留置 に危険を伴う

14.

精神診療 プラチナ マニュアル

15.

うつ病、双極性障害 統合失調症 パニック症 など 失恋、死別反応 人格の問題 など せん妄 など

16.

せん妄の3因子 準備 準備因子 直接 直接因子 促進 促進因子=誘発因子 Lipowski

17.

準備因子 準備 高齢、認知症、脳器質性疾 患の既往、大量飲酒、せん 妄の既往など

18.

入院した高齢者の22% でせん妄 Cerveira et al., Dement Neuropsychol. 2017 PMID: 29213524 高齢だとせん妄になりやすい

19.

認知症 認知症 だとせん妄リスク 2倍以上 は 認知症だとせん妄になりやすい

20.

精神診療 プラチナ マニュアル

21.

促進因子=誘発因子 促進 苦 :不眠、疼痛、便秘、尿 身体的苦痛 閉、視力/直力低下など 精神的苦痛 苦 :不安、抑うつなど 環境変化 変 :入院、ICU、騒音など

22.

集中治療室では せん妄が生じやすく ICU症候群 と呼ばれる

23.

点滴や 尿道カテーテルも せん妄を招く 不要なチューブ類を 減らす必要性

24.

疼痛が せん妄を招く 疼痛管理 が重要

25.

精神診療 プラチナ マニュアル

26.

直接因子 直接 • 身体疾患 • 薬剤 • 手術 など

27.

身体的問題が存在 せん妄の背景には 物質 抗コリン薬、ベンゾジ アゼピン、アルコール 離脱など 疾患 糖尿病、腎疾患、肝 疾患、甲状腺疾患、 副腎疾患など 脳血管障害、脳 腫瘍、脳外傷、 脳・髄膜炎など 脳神経

28.

せん妄のリスクは ベンゾジアゼピンで3.0倍 オピオイドで2.5倍 抗ヒスタミン薬で1.8倍 Clegg & Young., Age Ageing. 2011 PMID: 21068014

29.

精神診療 プラチナ マニュアル

30.

先生!お父さんが 急にボケちゃったんですが……

32.

せん妄が生じた高齢者 1/3 39.4%が24時間以内に改善 改善 約 1/3 29.0%が2ヶ月以内または退院までに改善 改善 約 1/3 31.6%が2ヶ月後または退院時に残存 約 残存 McCusker et al., J Gen Intern Med. 2003 PMID 12950477

33.

85歳以上の553例 せん妄があると 認知症発症が 8.7倍 Davis et al., Brain. 2012 PMID: 22879644

34.

家族がいたら…… 「最近の〇〇さんの様子は、 普段 と比べて 普段と比べて 混乱していると感じますか?」 感度80%、特異度71% Sands et al., Palliat Med. 2010 PMID: 20837733

35.

せん妄が生じると • • • • 転倒などの事故のリスク 病棟管理の負担増 入院期間の延長 死亡リスク上昇 →だから予防&早期対応