神経性やせ症の身体的異常［基本］極度の飢餓がもたらす体の問題
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September 09, 26
スライド概要
神経性やせ症における身体的異常や合併症について解説します。著しい低栄養や体重減少は全身の様々な器官に影響を及ぼし、多様な症状や検査異常をもたらします。自己誘発性嘔吐に伴う吐きダコや酸蝕による齲歯、耳管周囲の脂肪減少による耳管開放症、さらには脳の可逆的な萎縮や浮腫、低カリウム血症、無月経、骨粗鬆症、うぶ毛の増加、高コレステロール血症など、その影響は多岐にわたります。また、再栄養時に生じるリフィーディング症候群（再栄養症候群）は、急激なインスリン分泌に伴う低リン血症から多臓器不全や組織の低酸素症を引き起こす危険な病態であり、治療における厳密な全身管理の重要性を学ぶことができます。
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各ページのテキスト
神経性やせ症の 身体的異常
神経性やせ症 やせ願望や 肥満恐怖に陥り 極度の食事制限で 極度の低体重 にいたる
神経性やせ症の過食・排出型 嘔吐 自己誘発性 下剤乱用 が多い
神経性やせ症 自己誘発性 嘔吐による 吐きダコ
神経性やせ症 齲歯 ＝虫歯 が多い 唾液分泌量の低下 唾液の酸性化 嘔吐による胃酸曝露 栄養不足 など
神経性やせ症で 耳管開放症 耳管の周囲の 脂肪組織の喪失で 閉じているはずの 耳管が常に 開きっぱなしになる 耳が詰まった感じ 耳閉感 トンネルの中みたい 自声強聴
神経性やせ症 脳が 萎縮する 初期の萎縮は 神経細胞の脱落ではない。 グリア細胞の縮小 神経線維の減少 などによるもの。 体重が回復すると 脳萎縮の多くが回復する。
精神診療 プラチナ マニュア ル
神経性やせ症 ふしゅ 浮腫 が生じやすい 低たんぱく血症 電解質異常 ホルモンの変化 急速な再栄養 薬の乱用の中断 Derman & Kiliç, Turk J Pediatr. 2009 PMID: 20196395
神経性やせ症 低カリウム が多い 1. 食事中のカリウムの摂取が不足する 2. 下剤乱用による下痢の反復によりカリウムを喪失する 3. 自己誘発性嘔吐による胃酸の喪失でアルカローシスが生じ、細胞外の水素イオンを 血中に戻す補正が働き、代わりにカリウムが細胞内へ移行し、血中カリウムが低下 4. 嘔吐や水分摂取不足などで循環血流量が減少し、アルドステロンの分泌が増え、腎 臓でナトリウムの再吸収が促進されカリウムの尿中排泄が亢進する
神経性やせ症 高コレステロール血症 1. 甲状腺ホルモンが低下し、肝臓のLDL受容体の活性が低下し、血中の LDLが回収されず滞留する。 2. エネルギー消費を減らすため、コレステロールを胆汁酸に変えて体外へ 捨てる働きを抑える。 3. エネルギー不足を補うため、脂肪組織での脂肪分解が亢進する。 Weinbrenner T, et al. Br J Nutr. 2004; 91(6): 959–969.
神経性やせ症 貧血 鉄や葉酸の欠乏や 骨髄の変性 によるもの Hütter et al., Int J Eat Disord. 2009 PMID: 19040272
精神診療 プラチナ マニュア ル
神経性やせ症 甲状腺機能が 低下する 徐脈・低血圧 低体温・寒冷不耐 徐脳波・動作緩慢・便秘 など Stoving et al., Int J Eating Disorder. 2001 PMID: 11429986 Alicja et al., Psychiatr Polska. 2003 PMID: 12685302
神経性やせ症 ホルモンの異常が生じて 無月経 女性ホルモンの低下
神経性やせ症 低栄養と 女性ホルモンの低下で 骨粗鬆症 が生じやすい Winston et al., Int J Eat Disord. 2008 PMID: 18176948
神経性やせ症 うぶ毛 が増える 頭髪が 減り 恥毛も 増える 女性ホルモンの低下、相対的な男性ホルモンの高値、栄養障 害、低体温に対する保温反応などによる Glorio et al., Int J Dermatol. 2000 PMID: 10849124
精神診療 プラチナ マニュア ル
飢餓からの急な食事で リフィーディングしょうこうぐん 再栄養症候群 がリン不足等 で生じる
飢餓状態の持続で 細胞内の リン マグネシウム カリウム が減少する Kraft MD, et al. Nutr Clin Pract. 2005; 20(6): 625–633.
飢餓状態からの 栄養の急な多量摂取で インスリンが分泌され Kraft MD, et al. Nutr Clin Pract. 2005; 20(6): 625–633.
飢餓状態からの 栄養の急な多量摂取で インスリンが分泌され リン、マグネシウム、カリウム が細胞内に急速に流入し Kraft MD, et al. Nutr Clin Pract. 2005; 20(6): 625–633.
低リン血症は ヘモグロビンが 酸素を組織に放出する 機能の障害を引き起こし 組織の低酸素症 を引き起こす Kraft MD, et al. Nutr Clin Pract. 2005; 20(6): 625–633.
低リン血症は ATP （←エネルギー） の 産生を妨げて 心不全、呼吸不全、意識障害などの 多臓器不全 を引き起こす Kraft MD, et al. Nutr Clin Pract. 2005; 20(6): 625–633.