【令和8年度診療報酬改定】周術期・回復期等の口腔機能管理｜150点の新区分と算定ルール

令和8年度診療報酬改定：周術期・回復期等の口腔機能管理 150点の新区分がもたらす「計画変更」の正当な評価と、 途切れない医科歯科連携の実務ガイド 実務対応・算定ルール徹底解説

【周術期等】 計画変更の評価新設 従来の計画策定料（300点） に加え、患者の状態変化に伴 う計画変更を評価する「策定 料2（150点）」が新設。 【回復期等】周術期 と同様の評価体系へ 回復期においても周術期と全 く同じ構造が採用され、計 画変更に対する「策定料2 （150点）」が新設。 【歯周病管理】継続 支援への対象拡大 周術期・回復期管理から「歯 周病継続支援治療」へ移行す るルートが正式に制度化され、 切れ目のないケアが実現。 改定の真の狙い 医科歯科連携の推進。入院中の状態変化への柔軟な対応と、退院後の継続的な歯周病管理を点数として強力に後押しする。

改定の背景：現場の実態に即した「計画変更」の正当な評価 Before：現行制度の課題 手術・リハビリ開始（初回計画策定） ↓ 状態の変化（急変や回復段階の移行） ↓ 管理計画の作り直し（実務上の労力発生） ↓ 評価なし （点数表に区分が存在せず算定不可） After：令和8年度改定 手術・リハビリ開始（初回計画策定＝策定料1：300点） ↓ 状態の変化（急変や回復段階の移行） ↓ 管理計画の作り直し・変更 ↓ 正当な評価 （新区分「策定料2」として150点を算定可能に！） 現場の「実態」と「点数」のズレを解消。患者の変化に合わせた 柔軟な計画見直しが、明確な点数として評価される仕組みへ移行しました。

口腔機能管理計画策定料の新たな構造 口腔機能管理計画策定料 周術期等（がん手術、ICU等） 策定料1（300点） 初回の計画策定 策定料2（150点） 【新設】状態変化による計画変更 回復期等（回復期リハ等） 策定料1（300点） 初回の計画策定 策定料2（150点） 【新設】状態変化による計画変更 周術期・回復期における「評価枠組みの完全統一」 どちらの区分においても、「初回の策定（1）」と「その後の計画変更（2）」という二段構えの構造に整理されました。 これにより、医科のどのフェーズから依頼を受けても、一貫したルールで管理計画の運用が可能になります。

策定料「1」と「2」の違い：算定ルールのコア 策定料1（現行通り） 策定料2（新設） 点数と目的 300点 初回の計画策定 150点 状態変化等に伴う計画変更 基本的な算定要件 医科からの文書依頼・患者等の 同意・評価と計画策定・文書提供 「策定料1」を算定した患者に対し、 状態変化等を理由に治療計画を 変更した場合 算定回数の上限 当該手術・リハビリ等に係る 【一連の治療を通じて1回】 【患者1人につき1回】 実務上の重要ポイント 策定料1は「一連の治療」という括りですが、新設された 策定料2は「患者1人につき1回」と明確に規定されていま す。カルテ上の算定履歴の確認が不可欠です。

策定料1・2の対象となる患者像の確認 周術期等の対象（手術・高度集中治療） ✓ がん等に係る手術 ✓ 放射線治療、化学療法 ✓ 集中治療室（ICU）における治療 ✓ 緩和ケア ※歯科疾患に係る手術の場合は、「入院期間が2日を超えるもの」 に限定される点に注意。 回復期等の対象（入院リハビリ・療養） ✓ 療養病棟入院基本料（A101）を算定 ✓ 回復期リハビリテーション病棟入院料 （A308）を算定 ✓ 地域包括ケア病棟入院料（A308-3） を算定 どちらの対象患者であっても、歯科診療を実施している機関が「医科からの文書による依頼」 を受けることが算定の起点となります。

歯周病継続支援への「新たなパイプライン」の開通 従来のルート 「歯科特定疾患療養管理料」算定患者 新規追加ルート 「周術期等口腔機能管理料(I)〜(IV)」 または「回復期等口腔機能管理料」算定患者 歯周病継続支援治療 （※旧：歯周病安定期治療） これまで「歯科特定疾患療養管理料」の算定患者に限定されていた歯周病継続管理の対象に、 周術期・回復期の口腔機能管理料を算定する患者が追加されました。 【移行のための必須要件】策定する各治療計画の中に「歯周病に関する管理計画」 が含まれていること、および所定の状態にあることが条件となります。

伏線回収：改定が描く「切れ目のない口腔機能管理」のエコシステム 【入院前・入院時】 【入院前・入院時】 医科からの依頼に基づき 初回の計画策定。 策定料1：300点 【治療中・リハビリ期】 【治療中・リハビリ期】 手術やリハビリの進展によ る状態変化。ここで計画を 柔軟に変更し記録。 策定料2：150点（新設） 【退院後・日常の継続ケア】 【退院後・日常の継続ケア】 管理料算定をトリガーに、 地域の歯科医院での 継続管理へ。 歯周病継続支援治療へ移行 （対象拡大） 150点の新区分と歯周病管理の対象拡大。これらは独立した変更ではありません。 「病院での急性期・回復期ケア」から「地域での日常的な歯周病管理」へと 患者へのバトンを落とさず繋ぐ、強力な医科歯科連携のメッセージです。

実務対応アクション①：「計画変更の理由」の記録徹底 新設された策定料2（150点）を確実に算定し、かつ適切な運用を 証明するためには、カルテ記載のルール化が不可欠です。 変更前と変更後の 「計画内容の差分」を カルテに明記する。 計画を変更するに至った 「患者の状態変化（変更の 理由）」を具体的に記録す る。 カルテUI 変更前後の差分 変更理由 単に計画を再作成すだ けでなく、『なぜ再作成 が必要になったのか （例：リハビリの進展に 伴う嚥下機能の変化等）』 の根拠を残すことが、算 定要件との対応を説明す る鍵となります。

実務対応アクション②：初期計画への「歯周病管理」の組み込み 退院後・治療後の「歯周病継続支援治療」へスムーズに移行するためには、 初動の段階での確認が分かれ目となります。 Point A：策定料1算定時（周術期・回復期の計画策定段階） 【重要アクション】治療計画に「歯周病に関する管理計 画」を含めるかどうかの要否を判断し、組み込む。 Point B：退院後（歯周病継続支援治療へ） 初期段階で計画が含まれていれば、シームレスに算定要件 を満たすことが可能。 Summary & Next Steps 評価の細分化：周術期・回復期ともに、シームレスな継続管理：術中・リハビリ 実務上の対応：カルテへの「計画変更 計画変更を適正に評価する「策定料2 期から「歯周病継続支援治療」へ繋ぐ 理由の明確な記録」と、初期段階での （150点）」が新設された。 道筋が明確化された。 「歯周病管理計画の包含」が収益・コ ンプライアンスの鍵となる。