令和8年度診療報酬改定｜次世代在宅歯科の青写真：6つの見直しポイント戦略解読

[Strategic Briefing] [Management Insight] 次世代在宅歯科の青写真 令和8年度診療報酬改定・6つの見直しポイントと戦略的解説

巨大な需給ギャップの解消と 「質」の担保が、 すべての改定の出発点である。 高齢化に伴う 全年齢での 在宅歯科需要 実施機関の割合 診療所：2割未満 病院：1割未満

6つの変更点は独立したルールではない。 国が描く「3つの戦略的意図」の表れである。 施設機能と教育体制の評価 【加算再編】 ポイント1 ポイント3 ポイント4 大規模訪問の適正化 【新設】 ポイント2 ポイント5 多職種連携と権限委譲 【要件緩和】 ポイント6

機能評価の再編：加算の廃止と新たな評価体系への移行 過去 [Past] [廃止] 在宅歯科医療推進加算 (100点) 従来の加算制度は終了 新設 [New] [運用明確化] 急患対応の特例 1名の訪問時、同建物内の別患者から 緊急要請があった場合、両名とも「訪 問1」を算定可能 (※要カルテ記載) 在宅療養支援 歯科病院 [+100点] 在宅療養支援 歯科診療所1 [+100点] 在宅療養支援 歯科診療所2 [+50点]

病院向け施設基準：届出促進のための大幅な要件緩和 Path A: 訪問1~3 (18回以上) + 他院からの受入実績 Path B: 訪問2~5 (5回以上) + 【20分以上の割合が6割以上】 Path C: 訪問口腔リハ指導管理料等 (10回以上) Path D: 臨床研修施設 (研修医受入+訪問教育) [NEW] 地域連携実績の拡充メニュー 栄養サポート連携 退院時共同指導 医科連携訪問 退院前在宅療養指導

在宅療養支援歯科診療所1 (いずれか1つを選択) Path A: 直近1ヶ月 訪問1~3 (10回以上) Path B: 直近1ヶ月 訪問2~5 (5回以上) +【20分以上の割合が6割以上】 Path C: リハビリ指導等 (合計5回以上) Path D: 臨床研修施設での若手育成 [NEW] 在宅療養支援歯科診療所2 (いずれか1つを選択) Path A: 過去1年間 訪問1~3 (4回以上) Path B: 臨床研修施設での若手育成 [NEW] 実績が少なくても「研修体制」を整えれば届出が可能に。

同一建物への大規模訪問は、人数が増えるほど診療時間が 短くなる構造的課題がある。国はここに「待った」をかけた。 20人以上 10-19人 20分未満の増加 規模・効率 質・時間

対象：歯科訪問診療4 (10~19人) & 歯科訪問診療5 (20人以上) Requirement Checkbox List □ 訪問診療1または2の実績 OR 地域連携の実績 □ 適切に実施できる体制の確保 通常算定 [50% 減算] 令和9年5月31日までの経過措置あり

362点→380点 [引き上げ] 単一患者 326点→330点 [微増] 2~9人 295点→260点 [引き下げ] 10人以上 特別の関係 一律140点 [適正化]

Delegation Hub: 新設された在宅歯科栄養サポート等連携指導料4 【衛生士による実施が解禁】 歯科医師 指示 歯科 衛生士 指導 在宅患者・ 看護者 口腔機能 実地指導料 【新設】在宅歯科栄養サポートチーム等連携指導料4 (100点) - 対象：自宅療養患者 口腔機能実地指導料と 同月内の併算定不可

Diagnostic Action Matrix: 医療機関タイプ別・次の一手マップ タイプ 影響 戦略的アクション 小規模・高機能 特化型 新体制の恩恵を最大 化 「診療所1」取得を目指す。患者数が 少なくても「臨床研修施設」ルートを活 用し加算を獲得。 大規模・効率型 強烈な逆風 (訪問 4/5の減算、衛生指 導料の引き下げ) 50%減算を回避するため、直ちに新施 設基準をクリアする。10人以上の訪問 モデルは利益率を再評価。 病院・地域連携型 要件緩和により参入 障壁が大幅低下 栄養サポート等の地域連携実績を活用 し基準をクリア。地域診療所とのハブ・ アンド・スポーク構築へ。

Diagnostic Action Matrix: 医療機関タイプ別・次の一手マップ 自院の算定実績と 届出区分の再点検 新要件 (20分以上の 割合、研修医受入等) の データ収集開始 経過措置終了 ※未対応の場合、50%減算が発動 現在 令和9年5月31日 令和8年度改定は、単なる減算ではない。 「次世代の在宅歯科」を担う覚悟のある機関への、国からの明確な投資である。