令和8年度診療報酬改定：物価高騰対応の全貌～物価対応料の新設・入院料引上げ・特定機能病院の再編～

令和8年度診療報酬改定： 物価高騰対応の全貌 物価対応料の新設・ベースアップ・ 特定機能病院の再編を徹底解説 価格調整料・物価対応 (Price Adjustment Fee / Inflation) 特定機能病院・高機能病院 (Special Function Hospitals / High-Acuity) For Reading / Administrative Use 2026 Revision Analysis

物件費高騰への対応は「3つの柱」で構成される 1. 経営悪化への 緊急対応 令和6年度改定以降の経営 環境悪化に対する補填。 【メカニズム】 初再診料・入院基本料等 の「ベースアップ」を 実施。 2. 物価上昇への 段階的対応 令和8年度以降の将来的 物価上昇への備え。 【メカニズム】 新設「物価対応料」の 上乗せ。 ※令和9年に点数が倍増する仕組み。 3. 高度機能病院 への特例 物価高の影響を受けやすい 高度急性期への配慮。 【メカニズム】 特定機能病院・急性期病 院の再編と新区分(A/B/C )の設定。

改定率の構造：緊急対応分と物価対応分の「財源の使い分け」 賃上げ・食費等 +1.79% 診療報酬改定率 全体+3.09% 緊急対応分 +0.44% 病院(+0.40%) 診療所(+0.02%) 過去のダメージ回復 (基本診療料の引上げ) 物価対応分 +0.76% 一般物価上昇分(+0.62%) 高度機能特例(+0.14%) 将来のインフレ備え (新設「物価対応料」) 財源が異なるため、「ベースアップ(緊急)」と 「加算(物価)」の2階建て構造となっている。

【緊急対応】初再診料等の引上げ 経営環境の悪化を補填するためのベースアップ 項目(Item) 現行(Current) 改定後(New) 増減(Delta) 医科:再診料 75点 76点 +1点 医科:初診料 291点 291点 ±0 医科:再診料(2科目) 38点 39点 +1点 歯科:初診料 267点 272点 +5点 歯科:再診料 58点 59点 +1点 歯科:地域支援初診 291点 296点 +5点 ※医科初診料は据え置きだが、再診料を中心に広く薄く引き上げを実施。

Clinical Editorial 【緊急対応】入院基本料の引上げ：機能に応じたメリハリ 急性期一般1に手厚い配分(+186点) 急性期一般1 +186点(1,688→1,874) 急性期一般2 +135点(1,644→1,779) 急性期一般6 +119点(1,404→1,523) 地域一般1 +114点(1,176→1,290) 地域一般3 +94点(1,003→1,097)

【新設】物価対応料：将来の物価上昇への備え 基本診療料に上乗せされる新しい加算の仕組み 令和8年度導入 物価対応料 (Price Adjustment Fee) 基本診療料 (Base Fee) 令和8年度 点数一覧 1、外来・在宅 初・再診: 2点 訪問診療: 3点 2、入院 急性期病院A: 66点 急性期病院B / 急性期一般1: 58点 急性期一般2-4: 45点 地域一般1-2: 32点 ※医科・歯科・調剤・訪問看護すべてに対象。令和9年5月までの点数。

令和9年6月、「物価対応料」は倍増する Level 100% Level 200% 点数が2倍 (100/100→200/100) 令和8年 (R8) 令和9年5月 令和9年6月 【増収シミュレーション】 外来加算:2点→4点 急性期病院A入院:66点→132点 急性期一般1入院:58点→116点 ※経済情勢により令和9年度予算で調整が入る可能性あり

【特例】急性期病院入院基本料の新設 急性期病院A 一般入院料 1,930点 急性期病院B 一般入院料 1,643点 高度な機能を担う病院(旧 7対1等の要件満たす施設) のために新設された最上位 カテゴリー。 従来の区分 急性期一般 入院料1 急性期一般 入院料2~6 ※精神病棟にも同様にA・B(10:1/13:1/15:1)を新設。

特定機能病院の再編：3区分(A・B・C)への細分化 特定機能病院A 2,146点 特定機能病院B 2,136点 特定機能病院C 2,016点 旧1,822点から +324点の大幅増 Evaluation Criteria 1. 医師派遣による地域医療へ の貢献 2. 高度な研究・教育機能 3. 重症患者への対応実績

歯科・調剤における物価対応 歯科(Dentistry) 【物価対応料】 ・外来初診:3点 ・外来再診:1点 注:令和9年6月に倍増(6点/2点) 調剤(Pharmacy) 【ベースアップ】 ・調剤基本料1:45→47点 ・調剤基本料2:29→30点 【物価対応料】 ・1点(3ヶ月に1回算定) 注:令和9年6月に倍増(2点)

訪問看護療養費：機能強化型4の新設と日ごとの評価 区分 初日の料金 増減 機能強化型1 13,760円 +530円 機能強化型2 10,460円 +430円 【新設】機能強化型4 9,030円 (新規) 訪問看護物価対応料 管理療養費算定時: ・初日:60円 ・2日目以降:20円 包括型算定時:20円

経営シミュレーションと今後の対策 自院の区分確認 新設された「急性期病院 A/B」や「特定機能 A/B/CたA/B/C」の どの基準に該当するか を確認する。 「倍増」イン パクト試算 令和8年度(1倍)と 令和9年度(2倍)の 収益差を計算し、 キャッシュフロー計画 に組み込む。 2027年予算 の監視 経済情勢によるR9年度 の点数調整リスクを注 視する。

まとめ：令和8年度改定のポイント 1. 【緊急対応】ベースアップ 過去のインフレ損害を回復。病院は急性期1を中心に手厚く配分。 2. 【新設】物価対応料 将来のインフレへの備えとして別建てで新設。 3. 【重要】令和9年の倍増ルール 2027年6月より、物価対応料の点数は一律「2倍」となる。 戦略的な施設基準の届出と、長期的な収支予測が不可欠。