令和8年度診療報酬改定｜近視進行抑制薬の検査「年2回・2種類まで」新算定ルール完全ガイド

令和8年度 診療報酬改定の 要点と実務対応 近視進行抑制薬に伴う眼科学的検査 の「新・算定ルール」完全ガイド 眼科クリニック経営支援室 | 2026年4月施行版

新ルールの全体像：対象と2つの算定上限 対象患者 近視の進行抑制を目的 とし、該当する近視進行 抑制薬を投与している 患者。 算定回数の上限 眼科学的検査の算定は 「年2回」 の受診に限定。 検査種類の上限 1回の受診（同日）で 算定できる検査は 「2種類」 まで。

改定の背景：新薬の承認と「選定療養」への位置づけ 新薬承認 - 令和6年12月27日 ・小児の近視治療に用いられる低濃度アトロ ピン点眼薬が新たに薬事承認。 ・一般名：アトロピン硫酸塩水和物 ・販売名：リジュセアミニ点眼液0.025% (1日1回就寝前に1滴を点眼) 選定療養への追加 ・当該医薬品は「薬価未収載」であるため、 選定療養への追加が提案された。 ・これにより、患者は保険診療（定期検査な ど）を受けながら、自己負担で近視進行抑 制薬による治療を併用することが可能に。

臨床の要請と制度の空白を埋める新ルール 臨床の要請 ・関係学会の指針により、治療 中は3〜6か月ごとに近視の 進行状況を確認。 ・対象：屈折検査(D261)、 矯正視力検査(D263)など。 ギャップ 制度の空白 ・現行の眼科学的検査の通則に は、近視進行抑制薬の処方に 係る検査の算定取り扱いが 定められていなかった。 令和8年度改定により、専用の算定要件（通則）を新設し、 このギャップを解消。

新要件の解説①：治療サイクルに合致した「年2回」の上限 定期観察サイクル (3〜6か月ごと) 定期観察サイクル (3〜6か月ごと) 0か月 (治療開始) 1回目の算定 6か月 2回目の算定 12か月 要件1(対象)：近視進行抑制薬(リジュセアミニ点眼液等)による治療を受けている患者。 要件2(回数)：眼科学的検査は「年2回の受診」に限り算定可能。 Insight：「年2回」という上限は、学会指針の定期観察頻度に基づいて合理的に設定されています。

新要件の解説②：同日受診時の検査は「2種類」まで 実施した検査(Input) 屈折検査 (D261) 矯正視力検査 (D263) 眼圧検査 細隙灯顕微鏡検査... 令和8年度新ルール 「1回の受診につき2種類限度」 算定可能(Billable) ¥ ¥ 選択した2種類のみ 算定不可(Unbillable) 3種類目以降の検査(まるめ) 同一受診日にどれだけ多くの眼科学的検査を実施しても、レセプト上で算定できるのは最大2種類に制限されます。

制度の移行：現行ルールと改定後の比較マトリクス 比較項目 現行 (Pre-R8) 令和8年度改定(R8 Revision) 眼科学的検査の通則 規定なし 近視進行抑制薬に関する規定を新設 対象患者 特段の指定なし 近視の進行抑制を目的とし、 該当医薬品を投与している患者 算定回数の上限 制限なし 年2回の受診に限り算定 同日検査の種類上限 制限なし 複数実施した場合、2種類を限度

実務への影響：窓口・レセプト業務の必須チェックポイント 【対象の確認】 患者は 近視進行抑制薬を 処方されているか？ NO 通常ルールで算定 YES 【履歴の確認】 当該年において、 既に「2回」眼科学的検査を 算定しているか？ YES 今回の検査は 算定不可 NO 【同日検査の整理】 本日、3種類以上の 眼科学的検査を 実施したか？ NO 実施した検査を すべて算定 YES 算定点数の高い 「2種類」のみ を選択して レセプト入力

結論：令和8年度改定への対応 近視進行抑制薬の管理は、明確なルール下へ。 「年2回・2種類まで」 新薬の承認と選定療養化に伴い、眼科学的検査の算定要件が厳格化されました。 適切な保険請求と返戻防止のため、直ちに院内のレセプト入力フローと 医師・事務間の連携手順をアップデートしてください。