外傷性脳損傷と精神症状［硬膜下出血や硬膜外出血や脳挫傷］
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December 22, 21
スライド概要
外傷性脳損傷である硬膜下血種や硬膜外血種や脳挫傷で生じる精神症状について、精神科医としてYouTubeで解説した資料です。講義やレクチャーなどでの使用OKです。
精神科医、大学教員かつYouTuberです。資料は講義での使用OKです。 私がYouTubeで使用している資料につき公開をご希望の方がいたら、該当する動画のコメント欄でお知らせください。
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各ページのテキスト
外傷性 脳損傷
外部からの 衝撃による 脳のダメージ
頭部外傷による 症状は 一過性のことも 一生続くことも
今回、扱うのは 閉鎖性頭部外傷 頭蓋骨を穿通しない外傷
発症年齢は 15-24歳ごろ 男に多い
クモ膜下出血は 外傷よりも 動脈瘤破裂で 生じるもの
頭蓋骨 硬膜 クモ膜
クモ膜下出血は 外傷よりも 動脈瘤の破裂で 生じやすい
外傷性脳損傷の種類 •脳震盪 •脳挫傷 •硬膜下血腫 •硬膜外血腫
モリソン先生の ルールアウト 精神症状の潜む 身体疾患６６
脳挫傷 ＝脳震盪より重症 脳の軟部組織の 損傷
脳挫傷 意識喪失後 持続する激しい頭痛 麻痺、昏睡 味覚喪失など
損傷は 受傷した部位に多いし その対側にも多い
モリソン先生の ルールアウト 精神症状の潜む 身体疾患６６
硬膜下血腫 硬膜とクモ膜の間 に血が溜まる 脳の表面の血管から出血 硬膜とクモ膜の結合は強くなく その２つの膜の間に広がりつつ脳を圧迫
硬膜下血腫 脳挫傷を伴いやすい
硬膜下血腫 血腫が大きくなり 頭痛 片側性の
硬膜下血腫 体位変換で 痛みの強さが変化
硬膜下血腫 血腫側の瞳孔散大 片側性麻痺 けいれん発作 意識もうろう 昏睡状態など
硬膜下血腫 血腫が小さいと 無症状に見えることも
慢性硬膜下血腫 受傷から 数週〜数ヶ月後に 症状が出ることもある 受傷について語らない者もいる
モリソン先生の ルールアウト 精神症状の潜む 身体疾患６６
硬膜外血腫 硬膜と頭蓋骨の間 に血が溜まる 硬膜の血管から出血 硬膜と頭蓋骨の結合は強く 広がりづらく、脳を圧迫しがち
硬膜外血腫 頭蓋骨骨折を伴いがち
硬膜外血腫 精神的変化は 硬膜下血腫より 急速
硬膜外血腫 意識清明期 Lucid Interval 前にあることも が昏睡の
モリソン先生の ルールアウト 精神症状の潜む 身体疾患６６
外傷性脳損傷の精神症状 意識障害/記憶障害 抑うつ 人格変化 せん妄
せん妄 軽度の脳損傷でも起こる 短期間で改善 一部の患者は重症化 そのまま認知症にいたることも
軽症の脳損傷でも • 不安症 • PTSD • 精神病症状 の報告もある
モリソン先生の ルールアウト 精神症状の潜む 身体疾患６６
抑うつ 短期間の二次性躁状態 最長で2ヶ月ほどの を10%近くが経験
抑うつ 外傷性脳損傷で生じる 精神症状で おそらく最多
抑うつ 内因性うつ病に 似た症状
抑うつ の危険因子 • うつ病の既往 • 社会経済的地位の低さ • 重度の脳損傷 など
モリソン先生の ルールアウト 精神症状の潜む 身体疾患６６
人格変化 寡黙性 や 攻撃性 重度の脳損傷でなけれ ばあまり起こらない
前頭葉損傷での 人格変化 自発性・意欲が低下し 寡黙になる
前頭葉損傷での 人格変化 無為：意志力/意思決定能力の喪失 病識失認：自身の障害を失認 衝動性や易興奮性など
側頭葉の損傷での 人格変化 病的な攻撃性 爆発的に怒る、不安定な感情の制御困難、 心気症など
モリソン先生の ルールアウト 精神症状の潜む 身体疾患６６
頭部X線 で 頭蓋骨骨折
CT MRI や 脳挫傷や硬膜下血腫の 評価・診断
頭蓋骨 硬膜 クモ膜 軟膜
下血種 硬膜 硬膜と James Heilman, MD 脳の間 Glitzy queen00 https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Trauma_subdural_arrow.jpg https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Subduralandherniation.PNG
外血種 硬膜 Hellerhoff 骨の間 硬膜と James Heilman, MD https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Epidurales_Haematom.jpg https://commons.wikimedia.org/wiki/File:EpiduralHematoma.jpg
下血種 硬膜 Glitzy queen00 James Heilman, MD https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Trauma_subdural_arrow.jpg https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Subduralandherniation.PNG 外血種 硬膜 Hellerhoff James Heilman, MD https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Epidurales_Haematom.jpg https://commons.wikimedia.org/wiki/File:EpiduralHematoma.jpg
脳損傷の 重症度と回復度の評価に 神経心理学的検査 が必須
予後は 受傷時の年齢 損傷部位と程度 によってさまざま