令和8年度診療報酬改定 有床義歯管理の完全解剖｜1装置単位化と併算定解禁

令和8年度 診療報酬改定の完全解剖： 新製有床義歯管理料 算定単位の分離と新しい収益・運用モデルの構築 歯科医師・歯科衛生士・医療事務 向け 実務アップデートガイド

制度のパラダイムシフト：「包括的評価」から「装置別・機能別の精密評価」へ 現行：1口腔単位（包括的評価） 従来の包括的なアプローチ。柔軟性に欠け、個別具体的な評価が困難。 令和8年改定：装置別・機能別（精密評価） 個別化された精密な評価。各要素の機能に基づいた柔軟な対応が可能。 令和8年改定の本質は、複雑な臨床業務の「正当な評価」と、それに伴う事務手続きの「厳格な分離」にあります。

【早見表】有床義歯管理・3つのコアアップデート 現行（令和6年） 改定案（令和8年） 算定単位 1口腔につき 1装置につき （局部140点/総140点） 役割分担 説明と調整が混在 新製管理料＝「説明」/ リハビリ1＝「調整・指導」に完全分離 併算定 （タイミング） 同月算定不可 同月・同日算定の解禁

Pillar 1：算定単位の倍増 — 「1口腔」から「1装置」へ 改定前 190点 or 230点（困難な場合） 1口腔 改定後 局部義歯 140点 総義歯 140点（一律） 1装置 1装置 上下顎の同時新製時、従来の「1口腔」縛りが消滅。 140点×2装置＝280点 の算定が可能になり、上下顎症例への評価が大幅に手厚くなります。

なぜ「装置単位」へと移行したのか？ 中医協の指摘： 欠損範囲や部位に応じて義歯の 構造は多種多様である。 結論： 装置ごとに指導内容が全く異なる 臨床実態を反映し、個別の管理 手法を適正に評価する仕組みへ と進化しました。 クラスプの適合確認 レストの機能確認 義歯床の確認

Pillar 2：役割分担の明確化 — 「説明」と「調整」の分離 新製有床義歯管理料 ・役割：取扱いの「説明」 ・要件：取扱いに関する文書の提供 歯科口腔リハビリ テーション料1 ・役割：義歯の「調整・指導」 ・要件：月1回の算定 (※点数区分は廃止され、114点に一本化)

オペレーション上の警告：記録の厳格な切り分け DOCUMENTATION BOUNDARY 患者提供文書（取扱いの説明） 【新製有床義歯管理料】 カルテ記載（調整又は指導内容等の要点） 【歯科口腔リハビリテーション料1】 同日に両者を算定する場合、文書の内容（管理料）とカルテの記載内容 （リハビリ1）が重複してはいけません。それぞれの算定趣旨に沿った 明確な記録の書き分けが必須となります。

注意点：「検査」要件の行方と今後の疑義解釈 説明 （取扱い・文書提供） 適合性等の検査 調整・指導 （カルテ記載） 条文上の変化： ・改定案の条文から、新製管理料における 「適合性等について検査を行い」の文言 が削除されました。 ・同時に、リハビリ1からも具体的な検査 の記述が消滅しています。 必須アクション： 「検査」がどの項目に内包されるのか、 今後の通知および疑義解釈（Q&A） での確認が強く求められます。

Pillar 3：併算定制限の撤廃 — 同月・同日の算定解禁 これまでの常識 装着月には歯科口腔リハビリテーショ ン料1は算定不可（翌月以降に算定）。 新ルール 新製有床義歯管理料を算定した月と 同月に、調整または指導を行った場 合、「同日であっても」リハビリ1の 算定が可能に。 November Sun Mon Tue Wed Thu Fri Sat 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 管理料 12 13 14 15 16 17 18 リハビリ1 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30

収益インパクト：上下顎総義歯・同月調整のケース 最大+164点の大幅なプラス改定。 ※現行で「困難な場合(230点)」を算定している医院の場合の比較。 +280点 (140点×上下2装置) +114点 394点 190点/230点 現行 (1口腔) 改定後 新製管理料 リハビリ1 (同月併算定) 合計

運用統合：新しい「義歯装着日」のSOP（標準作業手順） Step 1: 物理的セット (上下顎義歯のセット) Step 2: 患者対応 (取扱い説明と文書の直接手渡し) Step 3: 臨床行為 (口腔内での適合調整・指導) Step 4: 記録業務 (電子カルテへの入力) 義歯装着日 【算定】 新製管理料 140点×2装置 【コンプライアンス】 文書発行の徹底 【算定】 リハビリ1 114点 (同日併算定) 【コンプライアンス】 調整内容の要点を カルテに独立記載

令和8年改定へ向けたアクション・チェックリスト 1. レセコン・電子カルテの設定見直し 「1装置単位」での入力フォーマットへ改修準備を行う。 2. スタッフ間の記録ルールの徹底 歯科医師(カルテ記載)と歯科衛生士・スタッフ(患者提供文書)の役割と 記録内容の棲み分けをマニュアル化する。 3. 疑義解釈のトラッキング 「検査」の位置づけ等、今後の厚生労働省からの正式な告示・通知を注視する。 複雑な臨床業務の適切な評価を、確実なクリニックの成長へ。