わかりやすい！気道熱傷

気道熱傷

内容 1. 気道熱傷の定義 2. 気道熱傷の身体所見 3. 気道熱傷診断のための検査 4. 気道熱傷の治療

内容 1. 気道熱傷の定義 2. 気道熱傷の身体所見 3. 気道熱傷診断のための検査 4. 気道熱傷の治療

気道熱傷とは？ ➢ 火災現場において，煙や熱気を吸入することによる 気道の損傷 ➢ 上気道（喉頭）の損傷により，気道閉塞が起こる ➢ 下気道（気管支・肺胞）の損傷により，肺炎が起こる ➢ CO中毒により，低酸素血症となる ➢ シアン（CN）中毒により，細胞呼吸障害が起こる 近年では，吸入損傷 inhalation injuryとも呼ばれる

内容 1. 気道熱傷の定義 2. 気道熱傷の身体所見 3. 気道熱傷診断のための検査 4. 気道熱傷の治療

気道熱傷を疑う身体所見 Airway（気道） Breathing（呼吸） ・ 嗄声 ・ 呼吸数↑ ・ 鼻毛焼失 ・ 努力呼吸 ・ 鼻毛/口腔内スス ・ 陥没呼吸 ・ 顔面熱傷 Circulation（循環） Dysfunction of CNS ・ 頻脈など （中枢神経症状） （熱傷性ショックによる） ・ 意識障害 （CO中毒・シアン中毒による）

内容 1. 気道熱傷の定義 2. 気道熱傷の身体所見 3. 気道熱傷診断のための検査 4. 気道熱傷の治療

気道熱傷の診断_気管支鏡 喉頭の腫脹 気管内のスス 気管粘膜壊死

気道熱傷の診断_CT 気管支壁の肥厚 山村らの文献（Crit Care 2013）からの引用

気道熱傷の診断_血液検査 ➢ COヘモグロビン：CO中毒 ➢ 乳酸：シアン中毒

内容 1. 気道熱傷の定義 2. 気道熱傷の身体所見 3. 気道熱傷診断のための検査 4. 気道熱傷の治療

気道熱傷の治療 病院前 入院後 ・ 酸素投与 ・ 酸素投与 ・ マスク換気 ・ 気管挿管 ・ 人工呼吸管理 ・ 吸痰 ・ 吸入療法 ・ 抗菌薬 ・ 肺理学療法

気道熱傷の治療 病院前 入院後 ・ 酸素投与 ・ 酸素投与 ・ マスク換気 ・ 気管挿管？ ・ 人工呼吸管理 ・ 吸痰 ・ 吸入療法 ・ 抗菌薬 ・ 肺理学療法

気道熱傷を疑ったら全例に挿管するわけではない！

この炭鉱夫たちに挿管するでしょうか？

気管挿管の目的 ➢気道閉塞の回避 ➢確実な酸素投与 ➢効率の良い吸痰

挿管・人工呼吸器による害 ➢鎮静薬使用⇨循環抑制 ➢陽圧呼吸⇨循環抑制 ➢人工呼吸器関連肺炎

喉頭の腫脹 気管内のスス 気管粘膜壊死 本当に挿管が必要かどうか，気管支鏡で厳しく評価する

Burns 2019 ➢ 年齢，熱傷面積と深達度，COヘモグロビンによるマッチングで2群に分けて比較 ➢ 入院時に気管支鏡検査を受けると肺炎発症率，死亡率，入院日数，ICU日数， 人工呼吸器装着期間が有意に増加 気管支鏡にも害がある！

気管支鏡よりも，より侵襲が少ない方法で， 挿管が必要な患者を判別できないか？

➢ 熱傷面積，顔面・頸部熱傷の有無，身体所見，COヘモグロビン などを挿管の有無で比較 ➢ 気管支鏡所見以外で挿管を予測できないか？

➢ 挿管の有無で比較 ➢ 熱傷面積，顔面熱傷，頸部熱傷，呼吸補助筋使用，COHbで有意差 ➢ 気道熱傷所見の代表格ともいえる「鼻毛の焼失」は有意差なし

統計解析による挿管を予測するための最適ツリー （%は挿管率を示す）

挿管率86% 挿管率25% ツリー第1分岐（熱傷面積≧27%か否か）

挿管率100% 挿管率70% 挿管率47% 挿管率15% ツリー第２分岐：CTでの気管支壁厚（BWT）とCOヘモグロビン

挿管率85% 挿管率30% 挿管率33% 挿管率4% ツリー第３分岐：BWTと頸部熱傷有無

挿管率14% 挿管率0% ツリー第４分岐：嗄声の有無

つまりは ✓熱傷面積＜27% ✓COHb＜4% ✓頸部熱傷なし ✓嗄声なし すべて満たせば挿管なしでOKだった

考察１ 熱傷面積と挿管 Q1．熱傷面積が大きいと，なぜ挿管が必要？ A1．熱傷面積が大きいほど，気道も含め全身が浮腫 みやすくなる（血管透過性亢進による体液シフト）

考察２ COヘモグロビンと挿管 Q2．COヘモグロビンが高いと，なぜ挿管が必要？ A2．CO中毒により，意識レベルが低下すると，気道が 閉塞しやすくなる

考察３ 頸部熱傷と挿管 Q3．頸部に熱傷があると，なぜ挿管が必要？ A3．頸部の浮腫により喉頭が圧排される

考察４ 嗄声と挿管 Q４．嗄声があると，なぜ挿管が必要？ A４．嗄声があるということは，喉頭浮腫により，声帯の 運動が制限されていることが示唆される

Take home message 気道熱傷が疑われる患者さんを観察するときは， 鼻毛のススばかりに気を取られないようにしましょう