【令和8年度改定】入院時食事療養の見直し｜嚥下調整食の新評価と特別料金の変更点

EXECUTIVE BRIEFING 令和8年度診療報酬改定： 入院時食事療養の進化 嚥下調整食の新評価と特別料金の 特別料金の見直しによる 「質の向上」と「多様性への対応」 対象：病院経営者・栄養管理部門・医療事務責任者

本改定の3つの柱 嚥下調整食の評価 特別食加算の対象に新たに追加。 摂食・嚥下機能低下へのケアを評価。 特別の料金の標準額撤廃 1食17円の標準額を削除。 医療機関が社会的に妥当な額を 柔軟に設定可能に。 対象の明確化 行事食や宗教配慮食（ハラール等）も 特別料金の対象として明文化。

改定の背景：コストと質のギャップ解消 現在の課題 ● 物価高騰（食材・人件費） により17円標準額が形骸化 ● 嚥下調整食は高コストだが、 評価（加算）の対象外 制度の見直し (Reiwa 8) 目指す姿 「食事療養の質の向上」 「食事療養の質の向上」 + 「多様なニーズへの対応」 実勢コストに見合った評価体系へ移行

嚥下調整食：治療食としての新たな位置づけ 従来（～令和6年度） 特別食加算 腎臓食 糖尿病食 肝臓食 嚥下 調整食 疾病治療の直接手段のみ評価。 嚥下食は対象外。 改定後（令和8年度～） 特別食加算 腎臓食 嚥下 調整食 糖尿病食 「摂食・嚥下機能の低下への対応」 として新たに評価。

現場の負担：食材費の乖離 +76円/日 食材費の差額 普通食 嚥下調整食 これまで医療機関が持ち出しで負担していた コスト構造。 適切な評価により、持続可能な提供体制へ。

エビデンス：適切な食事提供によるADL改善 見た目の改善・適切な栄養量の確保 摂取量の増加 エネルギー：+273.8 kcal/日 たんぱく質：+12.4 g/日 臨床アウトカムの改善 ADL（日常生活動作）の向上

算定要件のポイント 対象患者 摂食機能または嚥下 機能が低下した患者 医師の指示 医師の発行する 食事箋に基づくこと 提供内容 適切な栄養量および 内容を有する嚥下 調整食の提供 ※従来の「疾病治療」とは異なる、「機能低下への対応」という新しい区分として整理。

特別メニュー料金の自由化 標準額 17円 社会的に 妥当な額 医療機関がコストに基づき柔軟に設定 食材費・人件費の高騰により限界を迎えていた一律価格からの脱却。 特別メニュー提供にかかる実費の適正な転嫁が可能に。

対象拡大：行事食と宗教配慮食 行事食 季節のイベントや祝い事の食事 宗教配慮食 ハラール食など、 宗教上の制約に対応した食事 「患者の自由な選択と同意」に基づき、特別の料金として算定可能

Precision Care & Warmth 収益機会の適正化 これまでの「持ち出し」提供の現状 行事食の提供 有償 約80% Noto Sans JP Regular 追加料金なしで提供 Noto Serif JP 宗教配慮食の提供 約20～30% その他/未提供 追加料金なしで提供 Noto Serif JP 本改定により、これらのサービスを正当な収益機会に変え、 持続可能なサービス提供が可能になります。 Noto Serif JP

改定による価値の再定義 患者にとっての価値 (Value) ● 質の高い嚥下調整食による 栄養改善 ● 個人の価値観（宗教・文化） の尊重 ● 多様な食事の選択肢 病院にとっての価値 (Sustainability) ● 高コストな嚥下食に対する 適正な評価（加算） ● インフレコストを反映できる 価格設定権 ● サービス提供の正当な対価回収

結論：患者中心の食事療養へ 個々の機能と価値観を尊重した医療の提供へ 令和8年度改定は単なる価格改定ではありません。 「質の向上」と「持続可能性」を両立させるための構造改革です。