3-1　抗菌薬

3 抗微生物薬 病原微生物に対する薬物

病原微生物 細菌 抗菌薬 結核菌 真菌 ウイルス 抗 抗結核薬 抗真菌薬 ウイルス 薬 寄生虫 原虫 蠕虫 抗原虫薬 抗蠕虫薬

3-1 抗菌薬 抗菌薬の特徴、種類、作用機序

3-1 抗菌薬 抗菌薬 薬理作用 副作用 β- ラクタム系 ペニシリン系 菌交代症 抗 生 物 質 アミノグリコシド系 セフェム系 選択毒性 テトラサイクリン系 その他 合 成 抗 菌 薬 ニューキノロン系 マクロライド系 サルファ剤 耐性菌 アナフィラキシー 特有の副作用

抗菌薬の作用機序 細菌に対して‥毒性 ヒトに対して‥無毒 太枠：選択性が高い 細胞壁 細胞壁合成阻害作用 β-ラクタム系 ［ヒト］細胞壁がない／［細菌］細胞壁がある 核 細胞膜障害作用 核様体 構成成分が少し違う 核酸合成阻害作用 ﾘﾎﾟｿｰﾑ アムホテリシンB ミコナゾール キノロン系 核酸合成酵素が違う RNA ﾀﾝﾊﾟｸ合成阻害作用 葉酸 リポソームが違う 葉酸合成阻害作用 ヒト 細菌 真核細胞 原核細胞 テトラサイクリン系 アミノグリコシド系 サルファ剤 ［ヒト］葉酸は食物から摂取／［細菌］葉酸合成する

抗菌薬の有害事象／菌交代症 菌交代症 抗菌薬投与後、ある種の細菌が異常に増殖する現象 （菌交代現象）によって、引き起こされる疾患 ※通常は、常在細菌叢を形成する細菌の働きで病原性 菌の増殖は抑えられている。抗菌薬で常在菌も減少 増えたくても、 場所がない 病原性菌 細菌 B 病原性菌 抗菌薬 投与 アセスメント項目 下痢 場所があいた！ 下痢の有無 頻度・性状

耐性菌 耐性菌 Antimicrobial Resistance, AMR 薬剤耐性 薬物に対する感受性が低く、常用量では効果がない 自然耐性‥もともとある薬物が効かない （例）細胞壁を持たない細菌にはβ-ラクタム系は効果がない 獲得耐性‥本来は感受性があったが、何らかの機序で耐性を得た 機序 ①抗菌薬の不活性化：例）β ラクタマーゼ‥βラクタム環分解 ②作用点の変化：抗菌薬結合部位が変化 ③菌体内の抗菌薬の低下 対策 AST 必要なときだけ、必要最低限使う 指示通り使う‥指導：「飲み切ってください」 抗菌薬適正使用支援チーム（Antimicrobial Stewardship Team：AST）

耐性菌 耐性菌 Antimicrobial Resistance, AMR 薬剤耐性 薬物に対する感受性が低く、常用量では効果がない 抗菌薬 治療 症状が良くなったと思い、自己判断で中断すると 治療中断 • わずかに残った病原菌が耐性化 →薬剤耐性菌が増殖 対策 AST 必要なときだけ、必要最低限使う 指示通り使う‥指導：「飲み切ってください」 抗菌薬適正使用支援チーム（Antimicrobial Stewardship Team：AST）

抗菌薬の有害事象／アナフィラキシー ｱﾅﾌｨﾗｷｼｰ 特に重篤なアレルギー反応 アレルゲンなどの侵入により複数の臓器に全身性にアレルギー症状が あらわれて生命に危機を与え得る過敏反応 ｱﾅﾌｨﾗｷｼｰｼｮｯｸ アナフィラキシーのうち、血圧低下や意識障害を 伴う場合 →迅速な処置が必要：アドレナリン ※ βラクタム系抗菌薬はリスクが高い 対策／与薬の前に 以前に、抗菌薬投与後にアナフィラキシーを 副作用歴 起こした場合は、原則、回避（同剤・同系統） 対策／与薬の時に 観察 静脈内注射で使う場合、投与開始から5分間は ２回目以降に起こりやすい 注意深く観察する ふらつき、喉の痒み、しびれ、ムズムズ感、嘔気、息苦しさ、くしゃみ、体熱感、 皮膚の紅潮、眼球上転、痙攣、急速な呼吸困難、心電図の ST 上昇、等

抗菌薬の有害事象／ペニシリン系 ｱﾅﾌｨﾗｷｼｰｼｮｯｸ ペニシリン系： 基本骨格が同じ 側鎖が異なる ここが似ていると交差性がある βラクタム環 ペニシリン系 の基本骨格 セファロスポリン系（セフェム系） の基本骨格 ペニシリン系でアナフィラキシーショック を起こしたが、セフェム系なら大丈夫 間違い 対策／与薬の前に 副作用歴 以前に、抗菌薬投与後にアナフィラキシーを 起こした場合は、原則、回避（同剤・同系統）

薬剤耐性菌感染症 MRSA 感染症 MRSA, メチシリン耐性黄色ブドウ球菌 黄色ブドウ球菌 ・体表面（皮膚・消化管内）に常在 ・グラム陽性球菌 MRSA：消毒薬（ｱﾙｺｰﾙ等）が有効 抗 MRSA 薬 メチシリン（ﾍﾟﾆｼﾘﾝ系）だけでなく ・セフェム系 ・カルバペネム系 ・ニューキノロン系 ・アミノグリコシド系 バンコマイシン, VCM テイコプラニン, TEIC アルベカシン, ABK リネゾリド, LZD テジゾリド, TZD ダプトマイシン, DAP 多剤耐性

一般名 バンコマイシン塩酸塩, VCM 先発名 塩酸バンコマイシン 注 TD M 散 ‥消化管内の殺菌（吸収されない） 抗菌薬 グリコペプチド系 患者さん向け説明 細菌を殺して、感染を治療する薬です 主な作用機序 • 細菌の細胞壁合成を阻害して、抗菌作用を示す ⚫ MRSA 感染症の第一選択薬 ※VCM 耐性腸球菌 (VRE) が存在する 主な適応症、用法・用量等 観察項目 注意すべき 副作用 服薬時注意 MRSA, CD 投与期間, 血中濃度, WBC, CRP, ｼｮｯｸ・ｱﾅﾌｨﾗｷｼｰ様症状, 腎機能, 血球数, 第Ⅷ脳神経障害（めまい, 耳鳴, 聴力低下）, 肝機能 ショック 腎機能障害‥尿量減少, 体重増加, 浮腫 他 【注射】投与速度に注意：60分以上かけて レッドマン症候群 症状）上半身に紅斑・掻痒, 血圧低下 禁 本剤等の過敏症歴, 薬剤性難聴 他