寝汗 SAS

Night sweat

発汗の原因 Hospitalist Vol.9 No.2 2021

中村的発汗の思考point 環境要因、発熱要因以外に ・カテコラミンリリース ・トキシドローム ・薬剤 を考える

カテコラミンリリース バイタルサインからの臨床診断 改訂版

カテコラミンリリース バイタルサインからの臨床診断 改訂版

トキシドローム 諏訪塾ダイナマイトカンファレンス

トキシドローム 諏訪塾ダイナマイトカンファレンス

薬剤 諏訪塾ダイナマイトカンファレンス

寝汗って何？ Am Fam Physician.2020;102(7):427-433

寝汗って何？ weating at night even when it is not excessively hot in your bedroom. Am Fam Physician.2020;102(7):427-433

寝汗って何？ weating at night even when it is not excessively hot in your bedroom. そんなに暑くないのに夜に汗をかくこと Am Fam Physician.2020;102(7):427-433

そもそも何でよる汗かくの？？ 寝具などで放熱がしづらい環境 夜間から朝にかけては汗腺の発汗閾値が低い ⇨はっきりメカニズムがわかっていないことが多い Am Fam Physician.2020;102(7):427-433

寝汗の疫学 プライマリケア：2000人中41% 入院 ：74人中非産科の32%、産科の60% タイバンコク ：4680人中4% 1500人の高齢者の研究で7年後の死亡率に差なし ⇨寝汗のほとんどが良性の経過

寝汗の初期評価

寝汗の初期評価 悪性腫瘍 感染症 ・結核 ・HIV ・菌血症 ・風土病 （マラリア、腸チフス、ダニ関連）

寝汗の初期評価

寝汗の初期評価 内分泌 ・性ホルモン ・甲状腺↑ ・褐色細胞腫 ・カルチノイド ・インスリノーマ ・先端巨大症 自律神経失調

Step1：熱があるかどうか

Step1：熱があるかどうか 不明熱として 感染や腫瘍を 考える

Step1：熱があるかどうか 発熱パターン で考える

Step2：Severeかどうか

Step2：Severeかどうか 寝具の交換が必要なら 感染やホルモンのスクリーニング

Step2：Severeかどうか 軽ければフォロー終了 体重減少など今後ないか 気をつける

Step3：L/D異常、CRP上昇があるか

Step4：CT異常があるかどうか

Step4：CT異常があるかどうか 腫瘍、LN腫脹、感染など ないか

Step5：骨髄異常があるか

Step5：骨髄異常があるか リンパ腫かどうか

Step6：Pheoかカルチノイドか

Step6：Pheoかカルチノイドか 8週以上続くなら 他の症状がなくても 尿5-HIAA,MN,NMN

Step6：Pheoかカルチノイドか それでも陰性なら 追加精査は不要 今後の症状に注意

Step0：まずは薬 抗うつ薬 コリン作動性 ホルモン剤 DM治療薬 交換神経作動薬 その他

Others GERD 側頭動脈炎 糖尿病性消耗性疾患 サルコイドーシス 筋痛性脳脊髄炎/慢性疲労症候群 水銀中毒 うつ

Others GERD 側頭動脈炎 糖尿病性消耗性疾患 サルコイドーシス 筋痛性脳脊髄炎/慢性疲労症候群 水銀中毒 うつ 睡眠時無呼吸症候群

プライマリケアの寝汗診療 Am Fam Physician.2020;102(7):427-433

疫学 ・プライマリケア患者の41%(医師に報告するのは12%) ・41歳から55歳の間に最も高い有病率 Am Fam Physician.2020;102(7):427-433

原因 自己免疫疾患 心肺疾患 内分泌疾患 血液疾患 感染症 神経疾患 精神疾患 その他 Am Fam Physician.2020;102(7):427-433

原因 実際は まずは環境要因を除外 その後commonなものを検討 Am Fam Physician.2020;102(7):427-433

原因 commonなもの 更年期、パニック、うつ、PTSD 肥満、アルコール、喫煙、糖尿病 レストレスレッグス、GERD 甲状腺機能亢進症 Am Fam Physician.2020;102(7):427-433

アルゴリズム ポイントは 体重減少、客観的な発熱、リンパ節腫脹 で感染症と悪性腫瘍をrule inする Am Fam Physician.2020;102(7):427-433

Am Fam Physician.2020;102(7):427-433

体重減少 客観的な発熱 リンパ節腫脹 既往(GERD、更年期、気分障害 etc) 飲酒・喫煙との関連 薬剤 を評価 Am Fam Physician.2020;102(7):427-433

禁酒、禁煙、PPI、薬調整で改善なしなら 血液検査(CBC、IGRA、TSH、HIV、CRP) CXp Am Fam Physician.2020;102(7):427-433

血液検査、CXpで異常なしなら CTと骨髄生検とPSG＋α Am Fam Physician.2020;102(7):427-433

＋α Am Fam Physician.2020;102(7):427-433

それでも異常ないなら 一旦安心 Am Fam Physician.2020;102(7):427-433

プライマリケアでのポイント ・持続的な寝汗単独は重症度に関係なく 死亡率の上昇と関連しない ⇨経過の中で症状や所見が揃ってくるかフォローする ことは大切 Am Fam Physician.2020;102(7):427-433

SAS×Night sweat

アイスランド 無治療SASと一般人口の比較 2年間の前向きコホート BMJ Open 2013;3:e002795

SASの方が3倍発汗が多い BMJ Open 2013;3:e002795

陽圧治療で一般人口程度まで 寝汗が減少 BMJ Open 2013;3:e002795