脳梗塞 LSA LIA 半卵円中心

83歳女性 ADL full 主訴：構音障害 Profile：認知症などで近医かかりつけ 主訴：構音障害 現病歴 受診当日朝15分ほど呂律が回らなかった 今は症状はないが、DSの人に受診を勧められたため初診外来受診 既往歴：高血圧 薬剤歴：アムロジピン5mg

83歳女性 主訴：構音障害 来院時現症 血圧151/97、脈拍82 reg 脳神経所見異常なし 四肢運動感覚異常なし 歩容安定 採血 LDL160

83歳女性 主訴：構音障害

脳梗塞に対するDAPT 基本的には脳卒中、虚血イベントを減らすのは ・軽症脳卒中（NIHSS≦3） ・ハイリスクTIA（ABCD2≧4） に対して12-24時間以内にバイアスピリン＋クロピドグレル World Neurosurg. 2015 Sep;84(3):741-50. N Engl J Med. 2018 Jul 19;379(3):215-225. その他実臨床では 進行性、再発性、動脈狭窄が強い時（特に頸動脈）など

脳梗塞に対するDAPT 基本的には脳卒中、虚血イベントを減らすのは ・軽症脳卒中（NIHSS≦3） ・ハイリスクTIA（ABCD2≧4） に対して12-24時間以内にバイアスピリン＋クロピドグレル World Neurosurg. 2015 Sep;84(3):741-50. N Engl J Med. 2018 Jul 19;379(3):215-225. その他実臨床では 進行性、再発性、動脈狭窄が強い時（特に頸動脈）など

脳梗塞に対するDAPT 基本的には脳卒中、虚血イベントを減らすのは ・軽症脳卒中（NIHSS≦3） ・ハイリスクTIA（ABCD2≧4） に対して12-24時間以内にバイアスピリン＋クロピドグレル World Neurosurg. 2015 Sep;84(3):741-50. N Engl J Med. 2018 Jul 19;379(3):215-225. その他実臨床では BAD：branch atheromatous disease 進行性、再発性、動脈狭窄が強い時（特に頸動脈）など

BAD：branch atheromatous disease 大径穿通枝の母動脈からの 分岐部近傍のアテロームプラークを 基盤とした血栓により 穿通枝全域におよぶ梗塞 Stroke. 2021;52:3191–3198 内科レジデントの鉄則 第3版

BAD：branch atheromatous disease 責任血管 ・レンズ核線条体動脈 ・傍正中橋動脈 （・前脈絡叢動脈etc） Stroke. 2021;52:3191–3198

BAD：branch atheromatous disease 責任血管 ・レンズ核線条体動脈 ⇨放線冠 ・傍正中橋動脈 （・前脈絡叢動脈） ⇨橋底部 ⇨内包後脚 進行性、治療抵抗性の運動障害 Stroke. 2021;52:3191–3198

レンズ核線条体動脈,傍正中橋動脈 垂直方向に 水平方向に 3スライス以上 伸び腹側まで 高信号 高信号 ※主幹動脈に50%以上の 狭窄を認めない Stroke. 2021;52:3191–3198

中大脳動脈からの分岐枝 LSA ：レンズ核線条体動脈 LIA ：長島動脈 WMNA：白質髄質動脈 AJNR Am J Neuroradiol. 2014 Mar; 35(3)：466-471.

LSA梗塞 AJNR Am J Neuroradiol. 2014 Mar; 35(3)：466-471.

LIA梗塞 AJNR Am J Neuroradiol. 2014 Mar; 35(3)：466-471.

WMNA梗塞≒半卵円中心梗塞 AJNR Am J Neuroradiol. 2014 Mar; 35(3)：466-471. Rinsho Shinkeigaku. 2020 Jun 6;60(6):397-406.

WMNA梗塞≒半卵円中心梗塞 Axial画像で 側脳室が見えない ⇨半卵円中心 AJNR Am J Neuroradiol. 2014 Mar; 35(3)：466-471. Rinsho Shinkeigaku. 2020 Jun 6;60(6):397-406.

中大脳動脈からの分岐枝 LSA ：レンズ核線条体動脈 LIA ：長島動脈 WMNA：白質髄質動脈 画像と症状が似ているが 病因が異なる AJNR Am J Neuroradiol. 2014 Mar; 35(3)：466-471.

LSA梗塞 尾状核頭部を除く大半の基底核や 大脳白質深部を栄養する M1から分岐する複数本からなる動脈 LSA末梢だとラクナ、中枢だとBAD 複数または全域だとSCIと分類される SCIは塞栓性が最多 (心原性33%、A to A38%) ※SCI：striatocapsular infarction 臨床神経学 60巻6号(2020：6)

LSA梗塞：BAD 臨床神経学 60巻6号(2020：6)

LSA梗塞：SCI 直径が 2-3cm以上となる 複数の梗塞域を 生じる 臨床神経学 60巻6号(2020：6)

LSAと半卵円中心梗塞の比較：症状 半卵円中心はLSAと比べて 突然発症が多い(63%vs26%) 古典ラクナ症状が少ない(50%vs81%) ※ LSAでは皮質症状を伴うことも 心原性が多い(34%vs12%) 頸動脈/MCA狭窄が多い(53%vs19%) 症状が違うから間違えづらい！ 画像的にはラクナぽいけど塞栓多い！ ※SCOI：半卵円中心梗塞、SGBI：LSA梗塞 Stroke. 2002;33:1541–1544

LSAと半卵円中心梗塞の比較：病因 半卵円中心の病因としては 塞栓性梗塞が57%(45例) そのうち PFO：29例 Ao原性：15例 Af：6例 Rinsho Shinkeigaku. 2020 Jun 6;60(6):397-406.

LSAとLIAの比較：画像 AJNR Am J Neuroradiol. 2014 Mar; 35(3)：466-471.

LSAとLIAの比較：画像 AJNR Am J Neuroradiol. 2014 Mar; 35(3)：466-471.

LSAとLIAの比較：画像 Coronal画像で シルビウス裂上端と 側脳室前角を結ぶ線 とほぼ一致する ⇨LIA 上記の線より尾側 ⇨LSA AJNR Am J Neuroradiol. 2014 Mar; 35(3)：466-471.

LSAと半卵円中心梗塞の比較：画像 Rinsho Shinkeigaku. 2020 Jun 6;60(6):397-406.

LSAと半卵円中心梗塞の比較：画像 Coronal画像で 前述の線より上 ⇨半卵円中心 ※私見 Rinsho Shinkeigaku. 2020 Jun 6;60(6):397-406.

LSAとLIAの比較：病因、症候 両者ともに古典ラクナ症状が ほとんど ※ LSAでは皮質症状や構音障害も LIAは LSAと比べて 突然発症が多い(63%vs12%) 塞栓性が多い(37.5%vs8%) AJNR Am J Neuroradiol. 2014 Mar; 35(3)：466-471.

中大脳動脈からの分岐枝：画像 LSA ：レンズ核線条体動脈 LIA ：長島動脈 WMNA：白質髄質動脈 前述の線で分類 頭側：WMNA 一致：LIA 尾側：LSA

中大脳動脈からの分岐枝：症状 LSA ：レンズ核線条体動脈 LIA ：長島動脈 WMNA：白質髄質動脈 古典的ラクナ：LSA,LIA 非古典的ラクナ：WMNA Stroke. 2021;52:3191–3198

中大脳動脈からの分岐枝：病因 LSA ：レンズ核線条体動脈 LIA ：長島動脈 WMNA：白質髄質動脈 血栓性：LSA 塞栓性：LIA,WMNA Stroke. 2021;52:3191–3198

まとめ ・LSAはBADを想起する重要な血管 ・mimickerとしてLIAを知っておく ・LIAやWMNAは塞栓性も考慮する （TEEで血栓検索、マイクロバブルなど）

83歳女性 主訴：構音障害

83歳女性 主訴：構音障害 側脳室前角とシルビウス上縁 を結ぶ線より上 ⇨半卵円中心 症状は構音障害のみ ⇨非古典的ラクナ