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title: 運動器疾患に対する評価の考え方とその流れ｜配布資料
tags:  #理学療法 #評価 #運動器  
author: [田原大二郎](https://www.docswell.com/user/taba1983)
site: [Docswell](https://www.docswell.com/)
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description: 2023年12月27日に開催するオンラインセミナー「運動器疾患に対しる評価の考え方とその流れ｜基本編」の資料です。  こちらの資料はセミナーへの申し込みの有無には関係なく、閲覧およびダウンロードいただけます。  ぜひ職場でのスタッフ教育などにご活用ください。  また、感想を添えてX（旧Twitter）にリポストいただけると幸いです。
published: December 05, 23
canonical: https://www.docswell.com/s/taba1983/K38D8J-2023-12-05-193950
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# Page. 1

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KIZUKI
運動器疾患に対する
評価の考え方とその流れ

# Page. 2

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評価の目的
KIZUKI
病態理解
どんな症状なのか
どんなことが原因なのか
予後予測
どういった経過をたどるのか
どこまで改善が期待できるのか
どこからは改善が期待できないのか
2

# Page. 3

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KIZUKI
病態理解
どんな症状なのか
どんなことが原因なのか
3

# Page. 4

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KIZUKI
病態理解
どんな症状なのか
どんなことが原因なのか
4

# Page. 5

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どんな症状なのか：症状の評価
KIZUKI
どこが？
どのように？
どんなとき？
どの程度？
いつから？
楽なときは？
5

# Page. 6

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どんな症状なのか：症状の評価 - どこが？
KIZUKI
?
関節
筋腱
神経
その他
6

# Page. 7

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臨床まめ知識
KIZUKI
神経根
皮神経
血行

# Page. 8

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どんな症状なのか | 症状の評価 - どこが？
KIZUKI
限局
範囲
8

# Page. 9

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どんな症状なのか | 症状の評価 - どのように？
KIZUKI
ズキズキ
(急性)
ジンジン
(神経性：重度)
ピリピリ
(神経性：軽度)
ズーン
(慢性)
つっぱる
(伸張痛・神経性)
9

# Page. 10

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どんな症状なのか | 症状の評価 - どんなときに？
KIZUKI
常時
常に症状がある状態
時間帯や姿勢、動きによって変化しない
安静時
安静時に症状がある状態
症状は姿勢によって変化せず、動いていると和らぐ
夜間時
夜間時に症状がある状態
症状は寝る姿勢によって変化しない
姿勢時
特定の姿勢で症状が生じる状態
症状は姿勢によって変化する
動作時
特定の動きで症状が生じる状態
症状は動きによって変化する
※症状が軽減する姿勢や動作も聴取する
10

# Page. 11

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臨床まめ知識
KIZUKI
動作と症状

# Page. 12

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どんな症状なのか | 症状の評価 - どの程度？
KIZUKI
軽度
その姿勢や動作は普通に行える
中等度
その姿勢や動作は行えるが、かばってしまう
重度
その姿勢や動作を行えない
12

# Page. 13

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どんな症状なのか | 症状の評価 - いつから？
KIZUKI
明確なきっかけがある
明確なきっかけがない
1ヶ月以内
1ヶ月以降
1ヶ月以内
1ヶ月以降
外傷
急性期
外傷
慢性期
障害
急性期
障害
慢性期
13

# Page. 14

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KIZUKI
病態理解
どんな症状なのか
どんなことが原因なのか
14

# Page. 15

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どんなことが原因なのか | BPSモデルの私なりの解釈
KIZUKI
生物的要因
心理的要因
社会的要因
15

# Page. 16

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どんなことが原因なのか | BPSモデルの私なりの解釈
KIZUKI
生物的要因
心理的要因
社会的要因
過度なメカニカルストレスで症状が出現
16

# Page. 17

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どんなことが原因なのか | BPSモデルの私なりの解釈
KIZUKI
生物的要因
心理的要因
社会的要因
正常なメカニカルストレスで症状が出現
17

# Page. 18

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どんなことが原因なのか | 運動器疾患における理学療法の優先すべき対象
KIZUKI
生物的要因
心理的要因
社会的要因
過度なメカニカルストレスで症状が出現
どんなメカニカルストレスが生じている？
そのメカニカルストレスが生じる原因は？
18

# Page. 19

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どんなことが原因なのか | 関節におけるメカニカルストレス
KIZUKI
正常
圧縮
伸張
曲げ
回旋
剪断
複合
19

# Page. 20

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どんなことが原因なのか | 評価の基本的な流れ
KIZUKI
関節構造
炎症所見
組織の損傷・病変
関節機能
遊び・副運動・不安定性
関節可動域・柔軟性
筋機能
アライメント
姿勢・動作
症状誘発動作
20

# Page. 21

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どんなことが原因なのか | 評価の基本的な流れ
KIZUKI
関節構造
炎症所見
組織の損傷・病変
関節機能
遊び・副運動・不安定性
関節可動域・柔軟性
筋機能
アライメント
姿勢・動作
症状誘発動作
21

# Page. 22

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どんなことが原因なのか | 関節構造の評価 - 炎症所見
アーク鍼灸整骨院
観察
触察
発赤
腫脹
熱感
圧痛
22

# Page. 23

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どんなことが原因なのか | 関節構造の評価 - 組織の損傷・病変
KIZUKI
受診結果
医療機関を受診されているかどうかを確認する
受診されている場合は、その詳細を聴取する
可能な場合は、画像なども確認する
圧痛
症状に応じて圧痛の有無を確認する
圧痛がある場合は、炎症や組織の損傷を疑う
結果の判断には、感度・特異度などを参考にする
ストレステスト
スペシャルテスト
症状に応じて各種テストを実施する
正確性・再現性を意識し、より信憑性の高いテストを行う
結果の判断には、感度・特異度などを参考にする
組織の損傷や病変の有無とその程度を評価する
23

# Page. 24

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臨床まめ知識
KIZUKI
急性炎症と慢性炎症

# Page. 25

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どんなことが原因なのか | 評価の基本的な流れ
KIZUKI
関節構造
炎症所見
組織の損傷・病変
関節機能
遊び・副運動・不安定性
関節可動域・柔軟性
筋機能
アライメント
姿勢・動作
症状誘発動作
25

# Page. 26

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どんなことが原因なのか | 関節機能の評価
KIZUKI
関節遊び
副運動
不安定性
関節の遊びや副運動を確認する
ストレステストなども活用し、不安定性の有無も確認する
生理的な関節運動と非生理的な関節運動を鑑別していく
関節可動域
柔軟性
関節可動域や柔軟性を確認する
自動運動→他動運動の順で確認する
関節運動時に運動軸が保たれているかどうかも確認する
筋機能
筋出力だけでなく、筋力発揮のタイミング、筋持久力も確認する
短縮位や伸張位など、さまざまな肢位で確認する
筋腹を触知し、収縮の程度も確認する
“動作時に起こりうる”関節運動を評価する
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# Page. 27

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臨床まめ知識
KIZUKI
療法士が行う機能評価

# Page. 28

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どんなことが原因なのか | 評価の基本的な流れ
KIZUKI
関節構造
炎症所見
組織の損傷・病変
関節機能
遊び・副運動・不安定性
関節可動域・柔軟性
筋機能
アライメント
姿勢・動作
症状誘発動作
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# Page. 29

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どんなことが原因なのか | アライメントの評価 - 姿勢・動作
KIZUKI
関節機能
姿勢・動作
どういった静的・動的なマルアライメントが生じているか
症状が誘発される動作ではどういったマルアライメントを呈しているか
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# Page. 30

![Page Image](https://bcdn.docswell.com/page/972G35QM7R.jpg)

臨床まめ知識
KIZUKI
機能不全と症状誘発動作

# Page. 31

![Page Image](https://bcdn.docswell.com/page/DJYV1KWPJM.jpg)

どんなことが原因なのか | アライメントの評価 - 症状誘発動作
KIZUKI
組織の病変
機能不全
マルアライメント
エピソード
症状誘発動作で、どういったマルアライメントが生じているのか
どの組織に、どういったメカニカルストレスが生じるのか
そのメカニカルストレスは症状と合致するのか
31

# Page. 32

![Page Image](https://bcdn.docswell.com/page/V7NM2R9ME8.jpg)

どんなことが原因なのか | 症状誘発動作の原因の評価
KIZUKI
患部の機能
患部外の機能
症状誘発動作
呼吸機能
32

# Page. 33

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予後予測
アーク鍼灸整骨院
どういった経過をたどるのか
どこまで改善が期待できるのか
どこからは改善が期待できないのか
33

# Page. 34

![Page Image](https://bcdn.docswell.com/page/GJ8K4L5RED.jpg)

予後予測 - クライアントの不安
アーク鍼灸整骨院
この先、どうなっていくんだろう…
34

# Page. 35

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予後予測 - ざっくりチャート
アーク鍼灸整骨院
組織の損傷・変性の有無
なし
あり
組織の損傷・変性の改善
期待できる
期待できない
機能面での補償
期待できる
期待できない
機能面の改善に要する期間
組織の損傷・変性の改善に要する期間
機能の改善に要する期間
機能面での補償に要する期間
環境面での補償
期待できる
期待できない
評価によってそれぞれの判断を的確に行い、それぞれの期間をエビデンスを参考に推定する
35

# Page. 36

![Page Image](https://bcdn.docswell.com/page/47MV5MN97W.jpg)

臨床まめ知識
KIZUKI
器質的破綻と機能的破綻

# Page. 37

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アーク鍼灸整骨院
本日のまとめ
37

# Page. 38

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本日のまとめ
アーク鍼灸整骨院
病態理解
どんな症状なのか
どんなことが原因なのか
予後予測
どういった経過をたどるのか
どこまで改善が期待できるのか
どこからは改善が期待できないのか
38

# Page. 39

![Page Image](https://bcdn.docswell.com/page/3JKXZ82NED.jpg)

本日のまとめ
アーク鍼灸整骨院
これって
何の症状なんですか？
39

# Page. 40

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本日のまとめ
アーク鍼灸整骨院
この症状の原因って
何ですか？
40

# Page. 41

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本日のまとめ
アーク鍼灸整骨院
治るんですか？
41

# Page. 42

![Page Image](https://bcdn.docswell.com/page/V7PXNDLVE8.jpg)

本日のまとめ
アーク鍼灸整骨院
何をすればいいですか？
42

# Page. 43

![Page Image](https://bcdn.docswell.com/page/2JVLK1QR7Q.jpg)

予後予測 - クライアントの不安
アーク鍼灸整骨院
自分のカラダの専門家になってもらい
安心して暮らしてもらうことが目標！
この先、どうなっていくんだろう…
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