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title: 統合失調症と生命と心臓の話
tags:  #精神科 #精神医学 #統合失調症 #死亡リスク #生命予後 #qt延長  
author: [松崎朝樹（精神科医）](https://www.docswell.com/user/matsuzaki_asaki)
site: [Docswell](https://www.docswell.com/)
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description: 統合失調症の生命予後と心臓についてYouTubeや講演で話すのに使用した資料です。レクチャーでの使用OKです。
published: March 01, 22
canonical: https://www.docswell.com/s/matsuzaki_asaki/KQ96NK-2022-03-01-231203
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# Page. 1

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# Page. 2

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統合失調症は
あくまで精神障害
寿命には影響
ないんじゃ？
演者作成


# Page. 3

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統合失調症は健常者に比べて
平均
寿命が
20%短い
20-25年短い
約
Hennekens et al., Am Heart J. 2005 PMID: 16338246
Jeste et al., Schizophrenia Bulletin, 2011 PMID: 21505111


# Page. 4

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一般人口の
寿命は延びている
統合失調症でも？


# Page. 5

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2000年から2014年までのプライマリーケアの電子健康記録を用いたコホー
ト研究、双極性障害または統合失調症と一般集団を比較
統合失調症の死亡のHR
2004→2010は0.11/年
2010→2014は0.34/年
のペースで増加
統合失調症と一般人との死亡率の差は拡大
Hayes et al., Br J Psychiatry. 2017 PMCID: PMC5579328


# Page. 6

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スウェーデンで1976～1995年の統合失調症での初回入院したデータと国
の死因登録簿とリンクして調査
統合失調症の
全死因の標準化死亡比は
調査期間中で
男性で1.7倍に、女性で1.3倍に
増加
Osby et al., BMJ. 2000 PMCID: PMC27463


# Page. 7

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25カ国から集められた37件の論文をメタ解析
統合失調症の全死亡の
一般に対する
SMR=標準化死亡比の中央値は2.58
統合失調症患者では主要な死因のほとんどが上昇
SMRは数十年で上昇
全死因の
Saha et al, Arch Gen Psychiatry. 2007 PMID: 17909124


# Page. 8

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多くの国で死亡率は
一般人口では低下し
統合失調症では変わらず
一般人口と統合失調症の
格差が広がったと考えられる
参考： 医学書院, 日本統合失調症学会 『統合失調症』 p.681


# Page. 9

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死亡率 低下
統合失調症の
死亡率には変化がない
多くの国で年齢調整
は
一方で
一般人口と統合失調症患者の
格差が広がっていると考えられる
医学書院, 日本統合失調症学会 『統合失調症』 p.681


# Page. 10

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統合失調症のみかた
治療のすすめかた
第２版準備中


# Page. 11

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統合失調症の
死因は
自殺だけ？
演者作成


# Page. 12

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メディケイドプログラムに登録された統合失調症患者の2001-2007年のコホート研究からのデータ
Naturaldeaths
Cardiovascular disease
COPD
Diabetesmellitus
Influenzaand pneumonia
Liverdisease
Sepsis
Renalfailure
Othernatural deaths
Unnaturaldeaths
Observed Death
SMR
55741
19381
4304
2969
1602
1391
1254
327
14875
9812
3.3(3.3-3.3)
3.6(3.5-3.6)
9.9(9.6-10.2)
4.2(4.0-4.3)
7.0(6.7-7.4)
2.0(1.9-2.1)
4.6(4.3-4.8)
3.6(3.2-4.0)
4.2(4.1-4.3)
3.1(3.0-3.2)
Olfson et al., JAMA Psychiatry. 2015 PMID: 26509694


# Page. 13

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統合失調症では
心血管疾患での
死亡率が最も高く
様々な死因での
死亡率が高い
Olfson et al., JAMA Psychiatry. 2015 PMID: 26509694


# Page. 14

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統合失調症の突然死
51例の剖検
心筋梗塞 52.9%
肺炎
11.8%
気道閉塞 7.8%
心筋炎
5.9%
出血性脳卒中
脳腫瘍
心膜血腫
肺塞栓
2.0%
2.0%
2.0%
2.0%
Ifteni et al., Schizophr Res. 2014 PMID: 24704220


# Page. 15

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抗精神病薬は
心臓死に
影響する？
演者作成


# Page. 16

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治療を受けた統合失調症では、
心停止や心室性不整脈の発
生率が対照群よりも高かった
Hennessy et al., BMJ. 2002 PMC131181
抗精神病薬には
心毒性がありうる
私見


# Page. 17

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抗精神病薬と
ＱＴ延長
薬のＫチャンネル阻害で
心室の再分極時間が延長
心電図でＱＴ延長
心筋細胞内の電位はマイナスに保たれており、ＮａイオンとＣａイオンが流入す
る脱分極により心筋の収縮が生じ、心筋細胞内をマイナス電位に戻すために
細胞内にため込んでいたカリウムイオンを細胞外に放出させている。再分極時
間≒次の収縮に向けた心筋の準備時間


# Page. 18

![Page Image](https://bcdn.docswell.com/page/4LE3V1M5J5.jpg)

低カリウム血症で
ＱＴ延長
細胞外のＫが、Ｋチャンネルからの
Ｋ流出を助けている
演者作成


# Page. 19

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抗精神病薬の用量の多さが
QT延長の強力な予測因子
Reilly et al., Lancet. 2000 PMID: 10744090
抗精神病薬の用量の増加で
心臓突然死のリスクが増加
Ray et al., N Engl J Med. 2009 PMC2713724


# Page. 20

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抗精神病薬の
多量は特に
心臓突然死リスク
に注意


# Page. 21

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QTに対する抗精神病薬の作用
大きな作用：
静注薬すべて
推奨量の最大を超えた場
合はすべて
モーズレイ処方ガイドライン第13版日本語版 p.100


# Page. 22

![Page Image](https://bcdn.docswell.com/page/Z5EGKR8R7L.jpg)

QTに対する抗精神病薬の作用
中等度の作用：
クロルプロマジン
ハロペリドール
レボメプロマジン
クエチアピン
モーズレイ処方ガイドライン第13版日本語版 p.100


# Page. 23

![Page Image](https://bcdn.docswell.com/page/V4JQNV9YJP.jpg)

QTに対する抗精神病薬の作用
わずかな作用：
アリピプラゾール、アセナ
ピン、クロザピン、オランザ
ピン、パリペリドン、リスペ
リドン、スルピリド
モーズレイ処方ガイドライン第13版日本語版 p.100


# Page. 24

![Page Image](https://bcdn.docswell.com/page/DK74GMXZJ1.jpg)

QTに対する抗精神病薬の作用
作用なし：
ブレクスピプラゾール
ルラシドン
モーズレイ処方ガイドライン第13版日本語版 p.100


# Page. 25

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QT延長のリスク
非定型抗精神病薬は
いずれも
有意な差がなかった
Chung &amp; Chua, J Psychopharmacol. 2011 PMID: 20826552


# Page. 26

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統合失調症の治療中は
定期的な心電図が
望ましい
私見


