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title: せん妄の治療
tags:  #精神科 #精神医学 #せん妄  
author: [松崎朝樹（精神科医）](https://www.docswell.com/user/matsuzaki_asaki)
site: [Docswell](https://www.docswell.com/)
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description: せん妄の治療について精神科医として講義やYouTubeで解説するのに使用した資料です。
published: November 02, 22
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# Page. 1

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せん妄


# Page. 2

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2つのRCTを含む16の研究
面会時間の制限が無い方がせん妄が少ない
Nassar Junior et al., Crit Care Med. 2018 PMID: 29642108
家族の面会


# Page. 3

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時計やカレンダー
Bauernfreund et al., BMJ Open Qual. 2018 PMID: 30167472


# Page. 4

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４つの試験をもとにシステミックレビュー
光を浴びた方がせん妄が少ない
Groves et al., Dimens Crit Care Nurs. 2019 PMID: 30702479
光
日中に
を浴びせ
覚醒を促す


# Page. 5

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せん妄には
予防と
原因（身体疾患や薬）の除去


# Page. 6

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せん妄の
薬物療法


# Page. 7

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眠れていないと思って
睡眠薬を使うと悪化する
ベンゾジアゼピン受容体作動薬の話


# Page. 8

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せん妄のリスクは
ベンゾジアゼピンで3.0倍
オピオイドで2.5倍
抗ヒスタミン薬で1.8倍
Clegg & Young., Age Ageing. 2011 PMID: 21068014


# Page. 9

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ラメルテオン ロゼレム®で
せん妄が減る
Hatta et al., JAMA Psychiatry. 2014 PMID: 24554232
Miyata et al., Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2017 PMID: 27624354
スボレキサント ベルソムラ®で
せん妄が減る
Kawada et al., J Stroke Cerebrovasc Dis. 2018 PMID: 30322756


# Page. 10

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トラゾドン レスリン®／デジレル®を
睡眠薬として用いることも


# Page. 11

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外来で処方されていたベンゾは
入院時にすべて中止!?
→ベンゾジアゼピンの離脱
ベンゾジアゼピンは
•漸減／中止
•新たに用いない


# Page. 12

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せん妄の急性期
ベンゾジアゼピンを使うなら
呼吸を確保する準備をした上で
完全に鎮静させて維持


# Page. 13

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抗精神病薬治療は
プラセボや通常ケアと比較し
治療反応率やせん妄の重症度の点で
優れていた
Kishi et al., J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2016 PMID 26341326


# Page. 14

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非定型抗精神病薬の方が
ハロペリドールよりも
治療反応が早く
錐体外路症状が少なかった
Kishi et al., J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2016 PMID 26341326


# Page. 15

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せん妄には
非定型抗精神病薬
リスペリドン0.5-2mg
クエチアピン25-100mg 糖尿病に禁忌
非定型じゃなくて定型だけど
ハロペリドール5mg点滴・筋注
など


# Page. 16

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経口薬
不穏が生じてからの服薬は
困難なことも少なくない
定時での服薬が有用


# Page. 17

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抗精神病薬の適応疾患は
統合失調症や双極性障害であって
せん妄ではないけど……


# Page. 18

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厚労省の発表
「ハロペリドール、クエチアピン、リス
ペリドン、ペロスピロンを器質的疾患に伴うせん妄・
精神運動興奮状態・易怒性に対して処方した場合、当該使用
事例
を審査上認める」
「医薬品の適応外使用に係る保険診療上の取り扱いについて」
平成23年


# Page. 19

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じゃあ、せん妄が
出そうな入院患者には
あらかじめ抗精神病薬？


# Page. 20

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平均66.6歳 1,789人 二重盲検無作為化
ハロペリドールの予防投与は
プラセボと比べて
せん妄が生じた日数の差は
0日
せん妄のハザード比は1.003
Van den Boogaard et al., JAMA 2018 PMID 29466591
抗精神病薬の予防投与で
せん妄は防げない


# Page. 21

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せん妄566例（低活動性89％
低活動性89％、過活動性11％）
せん妄発生のオッズ比は
リスペリドンで0.88、ziprasidoneで1.04
であり有意には減少しなかった
その後14日の
Girard et al. N Engl J Med. 2018 PMID: 30346242
低活動性せん妄への
抗精神病薬は
意義が乏しい


# Page. 22

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せん妄の薬物療法
• ベンゾジアゼピン受容体作動
薬は使わない。減らす
• 不眠に使うなら、ラメルテオン
ロゼレム®、スボレキサント ベルソムラ®、
トラゾドン レスリン®／デジレル®
• 不穏になったら抗精神病薬