--- title: 心的外傷後ストレス症［基本］トラウマとPTSDの基本20261013 tags: #精神科 #精神医学 #ptsd #心的外傷後ストレス障害 #心的外傷後ストレス症 #トラウマ author: [松崎朝樹（精神科医）](https://www.docswell.com/user/matsuzaki_asaki) site: [Docswell](https://www.docswell.com/) thumbnail: https://bcdn.docswell.com/page/4EQYPPYYJP.jpg?width=480 description: 心的外傷後ストレス障害（PTSD）とトラウマの基本知識、病態生理、対応法、治療法についての解説です。動画内では、生命の危機や性的暴力などの過酷な体験によって生じるトラウマの定義や、単回性トラウマと複雑性PTSDへ移行しやすい長期反復性トラウマの違いを説明します。PTSDの主要な症状である再体験（フラッシュバックや悪夢）、回避・麻痺、認知や感情の否定的な変化、過覚醒（苛々、不眠、驚愕反応など）について取り上げます。また、脳内の扁桃体の過剰反応、前頭前皮質の機能低下、海馬の機能不全や安全記憶の上書き障害といった病態生理の仕組みをわかりやすく解説します。当事者への対応支援として、応急手当となるサイコロジカル・ファーストエイド（PFA）や、トラウマ・インフォームド・ケア（TIC）の考え方に基づく4つのR（Realize, Recognize, Respond, Resist Re-traumatization）および3つのつながり（体験・リマインダー・反応）について説明します。接し方の注意点として、「忘れること」や「気分転換」の押し付けを避け、価値判断や感情の否定をしないこと、事前説明と選択肢の提示によるコントロール感の尊重、ノーマライジング（正常化）の重要性を伝えます。さらに、評価尺度（IES-R、CAPS、PDI）や、心理療法である持続エクスポージャー療法（PE）、トラウマ焦点化認知行動療法（TF-CBT）、認知処理療法（CPT）、EMDR（眼球運動による脱感作と再処理法）、そしてSSRI（選択的セロトニン再取込阻害薬）を用いた薬物療法の役割まで幅広く網羅して解説しています。 published: October 13, 26 canonical: https://www.docswell.com/s/matsuzaki_asaki/5VJNVV-PTSD --- # Page. 1 ![Page Image](https://bcdn.docswell.com/page/4EQYPPYYJP.jpg) 心的外傷後ストレス障害 PTSD # Page. 2 ![Page Image](https://bcdn.docswell.com/page/KJ4WYYWZ71.jpg) トラウマ 危うく死にそうになったり 大けがを負いそうになったり 性暴力に遭ったり それらを直接目撃したり # Page. 3 ![Page Image](https://bcdn.docswell.com/page/LE1Y66YD7G.jpg) トラウマ 戦争 身体的暴力やその脅威（虐待も含む） 性的暴力やその脅威（虐待も含む） 誘拐 人質 捕虜 テロ 拷問 天災 人災 自動車事故 # Page. 4 ![Page Image](https://bcdn.docswell.com/page/GEWGWWG8J2.jpg) トラウマ Slide 5 Slide 6 # Page. 5 ![Page Image](https://bcdn.docswell.com/page/47ZL55L9J3.jpg) 単回性トラウマ 交通事故や地震など 単発の強い出来事 # Page. 6 ![Page Image](https://bcdn.docswell.com/page/YJ6W99WDJV.jpg) 長期反復性トラウマ 虐待やDVなど、逃げ場のない状況で 長期間繰り返される体験 PTSD症状に加え 自己否定感や 対人関係の困難を伴う 複雑性PTSD に発展しやすい # Page. 7 ![Page Image](https://bcdn.docswell.com/page/GJ5MNNM8J4.jpg) トラ ウマ 急性 ストレス 障害 PTSD １ヶ月 # Page. 8 ![Page Image](https://bcdn.docswell.com/page/LE3W22WGE5.jpg) 心的外傷後ストレス障害 PTSD トラウマ体験をきっかけに 記憶の処理がうまくいかず 自分の意思とは関係なく記憶が蘇るなどして 日常生活に著しい支障をきたす障害 Slide 9 Slide 10 Slide 11 Slide 12 # Page. 9 ![Page Image](https://bcdn.docswell.com/page/8EDKZZKN7G.jpg) 再体験 フラッシュバック PTSDで生じる 反復的・侵襲的な想起 悪夢 # Page. 10 ![Page Image](https://bcdn.docswell.com/page/V7PKDDKNJ8.jpg) PTSD トラウマに関する 場所・人物・会話などの物事を 回避する あるいは 感情が 麻痺する # Page. 11 ![Page Image](https://bcdn.docswell.com/page/2JVV11VYJQ.jpg) PTSD 認知と感情が 否定的 になる 「自分が悪い」 「誰も信じられない」 といった否定的な 確信、罪悪感、悲観的思考 # Page. 12 ![Page Image](https://bcdn.docswell.com/page/5EGL22LWJL.jpg) PTSDで生じる 過覚醒 苛々や 易怒性 警戒心 自己破壊 驚愕反応 集中困難 不眠 # Page. 13 ![Page Image](https://bcdn.docswell.com/page/4JQYPPYQ7P.jpg) 精神診療 プラチナ マニュアル # Page. 14 ![Page Image](https://bcdn.docswell.com/page/K74WYYWYE1.jpg) PTSDの病態生理 Slide 15 Slide 16 Slide 17 Slide 18 # Page. 15 ![Page Image](https://bcdn.docswell.com/page/LJ1Y66YNEG.jpg) 扁桃体の 過剰反応 強い恐怖応答や 過覚醒を 引き起こしつづける # Page. 16 ![Page Image](https://bcdn.docswell.com/page/GJWGWW1M72.jpg) 前頭前皮質の 機能低下 偏桃体の 過剰な興奮を 抑えられない # Page. 17 ![Page Image](https://bcdn.docswell.com/page/4EZL55PM73.jpg) 海馬の機能不全 「今はもう安全な場所」という トラウマの状況と 安全な今の 区別がつかない # Page. 18 ![Page Image](https://bcdn.docswell.com/page/Y76W99M57V.jpg) 安全という記憶の 上書きの障害 時間が経ち 安全な状況に身を置いて 「もう危険ではない」と 新しく学習し直す プロセスの障害 # Page. 19 ![Page Image](https://bcdn.docswell.com/page/G75MNNZG74.jpg) 精神診療 プラチナ マニュアル # Page. 20 ![Page Image](https://bcdn.docswell.com/page/9J2955RDER.jpg) トラウマに遭った人に どう対応？ # Page. 21 ![Page Image](https://bcdn.docswell.com/page/DEY4KKDMJM.jpg) サイコロジカル・ファーストエイド PFA 安全を確保し 初期の苦痛をやわらげて 必要な支援につなぐ 応急手当 # Page. 22 ![Page Image](https://bcdn.docswell.com/page/VJNYRR6378.jpg) トラウマケアの3層構造 専門療法 トラウマ スペシフィック・ケア リスクのある患者への トラウマ・レスポンシブ・ケア 全患者を対象とする トラウマ・インフォームド・ケア # Page. 23 ![Page Image](https://bcdn.docswell.com/page/YE9PMMLPJ3.jpg) トラウマケア ４つのR Slide 24 Slide 25 Slide 26 Slide 27 # Page. 24 ![Page Image](https://bcdn.docswell.com/page/GE8DLLXXED.jpg) Realize トラウマの影響を 理解する トラウマが個人の 心身や行動、人間関係、成長過程に どのような影響を与えるか理解する 「この人は何が問題なのか」ではなく 「この人に何が起きたのか」 という視点を持つ # Page. 25 ![Page Image](https://bcdn.docswell.com/page/LELMLL8N7R.jpg) Recognize トラウマの サインに気づく 問題行動とされる 過敏さ、引きこもり、攻撃性なども 過去のトラウマに対する 「生き残り戦略」 である可能性を認識する # Page. 26 ![Page Image](https://bcdn.docswell.com/page/4JMYMM6QJW.jpg) Respond トラウマの存在に 適切に対応する 安全感の確保 選択肢の提示 信頼関係の構築 を実践する。 # Page. 27 ![Page Image](https://bcdn.docswell.com/page/PJR9VVPK79.jpg) Resist Re-traumatization 医療現場での 再トラウマ化を防ぐ 医療や支援の場で 抑圧的な対応や説明のない強制 不必要な身体拘束などで 対象者が過去のトラウマ体験を 再体験・追体験する事態 を避ける。 # Page. 28 ![Page Image](https://bcdn.docswell.com/page/PEXQZZ35JX.jpg) 過去の トラウマ体験 日常の 引き金 トラウマ 反応 3つのつながりから理解する # Page. 29 ![Page Image](https://bcdn.docswell.com/page/3EK988YRED.jpg) 精神診療 プラチナ マニュアル # Page. 30 ![Page Image](https://bcdn.docswell.com/page/L73W229G75.jpg) トラウマがある人に どう対応する？ Slide 31 Slide 32 Slide 33 Slide 34 Slide 35 Slide 36 Slide 38 Slide 37 # Page. 31 ![Page Image](https://bcdn.docswell.com/page/87DKZZGNJG.jpg) 「忘れましょう」を 押しつけない 苦しみをなかったことにしない。 トラウマケアのゴールは 「記憶の消去」ではなく 安全感と人生のコントロール感を 取り戻すこと # Page. 32 ![Page Image](https://bcdn.docswell.com/page/VJPKDD3NE8.jpg) 安全・安心の保障 大きな声や 威圧的な態度的姿勢 を避ける 落ち着いたトーン で接する # Page. 33 ![Page Image](https://bcdn.docswell.com/page/2EVV114YEQ.jpg) 「そんな風に思ってはいけません」 「命が助かっただけでも 良かったじゃないですか」 など 価値判断、説得 感情の否定 避ける を # Page. 34 ![Page Image](https://bcdn.docswell.com/page/57GL221WEL.jpg) 支援を 押し付けない 押しつけは コントロール感の回復に 逆向し無力感を与えうる 一方的な支配関係は 過去の被害体験の リマインダーになりうる # Page. 35 ![Page Image](https://bcdn.docswell.com/page/4EQYPPDQJP.jpg) 事前説明と 選択肢の提示 処置や検査の前に 「これから何をするか」を伝える 可能なら「どちらから始めますか？」など の選択肢を提供する トラウマで損なわれる コントロール感を取り戻す 手助けになる。 # Page. 36 ![Page Image](https://bcdn.docswell.com/page/KJ4WYYZY71.jpg) 強引な体験の 聴取を避ける 被害体験の詳細な聴取には 再トラウマ化のリスクがある 語らない権利や 本人のペース を尊重する # Page. 37 ![Page Image](https://bcdn.docswell.com/page/LE1Y66RN7G.jpg) ノーマライジング 正常化 「あなたが悪いのではない」 と伝えて 自責感を軽減 心身の不調や反応は 強いストレスの後に 「誰にでも生じうる自然な反応」 と伝えて 安心感を与える # Page. 38 ![Page Image](https://bcdn.docswell.com/page/GEWGWWYMJ2.jpg) 気分転換を 押しつけない 気分転換の押しつけは つらさの軽視 につながりうる 気分転換を選択肢に 挙げておくことはOK 本人が気分転換をしようと 思うのはもちろんOK # Page. 39 ![Page Image](https://bcdn.docswell.com/page/47ZL55XMJ3.jpg) 精神診療 プラチナ マニュアル # Page. 40 ![Page Image](https://bcdn.docswell.com/page/YJ6W9945JV.jpg) サイコロジカルファーストエイド # Page. 41 ![Page Image](https://bcdn.docswell.com/page/GJ5MNNQGJ4.jpg) PTSDの心理治療 持続エクスポージャー療法（PE） 安全な環境下で記憶や回避状況に少しずつ向き合う。 トラウマ焦点化認知行動療法（TF-CBT） 認知処理療法（CPT） トラウマに関する自責感や歪んだ信念を整理・修正する。 眼球運動による脱感作と再処理法(EMDR） の視覚刺激等を併用しながら記憶の再処理を行う。 # Page. 42 ![Page Image](https://bcdn.docswell.com/page/9E2955PD7R.jpg) PTSDの薬物療法 選択的セロトニン再取込阻害薬 SSRI 扁桃体の過剰反応や過覚醒を抑える ストレスで萎縮した海馬の可塑性や機能を回復させる。 前頭前皮質や海馬を介した恐怖の消去学習が促進される。