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title: 11_血圧異常
tags:  #医学  
author: [kokuren](https://www.docswell.com/user/kokuren333)
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description: 11_血圧異常 by kokuren
published: April 17, 25
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血圧異常の理解と管理
©kokurenの自習室


# Page. 2

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目次
•
血圧の基礎知識
•
•
•
高血圧の診断
•
•
•
•
起立性低血圧
起立性調節障害
食後低血圧・迷走神経反射
血圧の左右差・上下肢圧差
•
•
高齢者の高血圧
高血圧緊急症・悪性高血圧
妊娠と高血圧
低血圧と関連病態
•
•
•
•
降圧目標と治療開始基準
主な降圧薬の種類と特徴
薬剤選択と注意点（禁忌・副作用）
服薬アドヒアランス
特殊な状況における高血圧
•
•
•
•
減塩、食事、体重管理
運動、節酒、禁煙
高血圧の管理：薬物療法
•
•
•
•
•
脳・心臓・腎臓への影響
眼底所見の重要性
高血圧の管理：生活習慣の修正
•
•
•
本態性高血圧
二次性高血圧
高血圧による臓器障害
•
•
•
診察室血圧 vs 家庭血圧
家庭血圧測定のポイント
白衣高血圧と仮面高血圧
高血圧の種類と原因
•
•
•
血圧とは？（収縮期・拡張期）
血圧の分類
原因となる疾患
10. まとめ


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1. 血圧の基礎知識 - 血圧とは？
•
血圧:
•
•
•
収縮期血圧 (最高血圧):
•
•
•
心臓収縮時の最大圧。
加齢による動脈硬化で上昇しやすい。
拡張期血圧 (最低血圧):
•
•
•
血液が血管壁を押す圧力。
心臓のポンプ機能と血管抵抗で決定。
心臓拡張時の最低圧。
高齢者では動脈硬化で低下傾向も。
脈圧:
•
•
収縮期血圧と拡張期血圧の差。
動脈硬化で増大傾向（高齢者）。


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1. 血圧の基礎知識 - 血圧の分類
•
血圧分類の重要性:
•
•
診察室血圧に基づく分類 (mmHg):
•
•
•
•
•
•
•
•
心血管疾患リスク評価と治療方針決定の基本。
至適血圧: &lt;120 かつ &lt;80
正常血圧: &lt;130 かつ &lt;85
正常高値血圧: 130-139 または 85-89
Ⅰ度高血圧: 140-159 または 90-99
Ⅱ度高血圧: 160-179 または 100-109
Ⅲ度高血圧: ≥180 または ≥110
(孤立性)収縮期高血圧: ≥140 かつ &lt;90
家庭血圧の高血圧基準: 135/85 mmHg以上。


# Page. 5

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2. 高血圧の診断 - 診察室血圧 vs 家庭血圧
•
診察室外血圧の重要性:
•
•
家庭血圧の利点:
•
•
•
•
•
日常の血圧を反映。
白衣高血圧・仮面高血圧（特に早朝高血圧）診断に有用。
心血管イベントの予後予測能が高いとされる。
治療効果評価、服薬アドヒアランス向上に寄与。
家庭血圧の基準値:
•
•
家庭血圧やABPMの測定が診断・管理に不可欠。
135/85 mmHg以上を高血圧とする。
24時間自由行動下血圧測定 (ABPM):
•
血圧の日内変動を詳細に評価。


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2. 高血圧の診断 - 家庭血圧測定のポイン
ト
•
測定機器:
•
•
•
•
測定条件:
•
•
•
•
•
朝: 起床後1時間以内、排尿後、朝食前、服薬前。
夜: 就寝前。
測定前1-2分安静 (座位)。
測定中は会話しない。
測定回数:
•
•
上腕カフ式自動血圧計を推奨。
手首式は原則非推奨。
定期的な精度点検。
各機会に原則2回測定し、平均値を記録。
記録項目: 測定日時、血圧値、脈拍数。


# Page. 7

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2. 高血圧の診断 - 白衣高血圧と仮面高血
圧
• 診察室血圧と家庭血圧の乖離に注意。
• 白衣高血圧:
•
•
•
診察室で高く、家庭で正常。
緊張による一時的な上昇。
直ちに薬物療法とは限らないが、高血圧移行リスクあり。
• 仮面高血圧:
•
•
•
•
診察室で正常、家庭で高い。
特に早朝高血圧は心血管リスクが高い。
見逃されやすく、臓器障害進行の可能性。
家庭血圧測定が診断に不可欠。


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3. 高血圧の種類と原因 - 本態性高血圧
•
定義:
•
•
•
発症要因:
•
•
原因が特定できない高血圧。
高血圧全体の約90%。
遺伝的要因と環境要因（生活習慣）が複合的に関与。
環境要因の例:
•
•
•
•
•
•
•
食塩過剰摂取
肥満
運動不足
過度の飲酒
喫煙
ストレス
加齢


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3. 高血圧の種類と原因 - 二次性高血圧
•
定義:
•
•
•
疑う場合:
•
•
特定の原因疾患による高血圧 (全体の約10%)。
原因治療で血圧正常化の可能性。
若年発症、急速な悪化、治療抵抗性、特有症状 (低K血症など)。
主な原因疾患:
•
•
•
腎実質性 (CKDなど)
腎血管性 (腎動脈狭窄)
内分泌性:
•
•
•
•
•
原発性アルドステロン症
褐色細胞腫
Cushing症候群
甲状腺機能異常
その他: 睡眠時無呼吸症候群、薬剤性など。


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4. 高血圧による臓器障害 - 脳・心臓・腎
臓への影響
•
高血圧は無症状で進行し、重大な臓器障害へ。
•
脳:
•
•
•
心臓:
•
•
•
•
•
脳卒中（脳梗塞、脳出血、くも膜下出血）の最大リスク因子。
高血圧性脳症。
左室肥大。
心不全（拡張不全HFpEFも多い）。
心筋梗塞・狭心症（冠動脈硬化促進）。
心房細動のリスク増大。
腎臓:
•
•
•
腎硬化症。
慢性腎臓病 (CKD) / 腎不全。
蛋白尿、腎機能低下。


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4. 高血圧による臓器障害 - 眼底所見の重
要性
•
眼底検査の意義:
•
•
•
高血圧性網膜症の所見:
•
•
•
•
•
体内で唯一、血管を直接観察可能。
高血圧による血管変化（動脈硬化）を評価。
細動脈狭細化、交叉現象。
網膜出血、綿花様白斑（軟性白斑）。
硬性白斑。
乳頭浮腫: 悪性高血圧を示唆する重篤所見。
診断への応用:
•
•
高血圧の重症度評価 (Scheie, Keith-Wagener分類)。
悪性高血圧、高血圧緊急症の診断に不可欠。


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5. 高血圧の管理：生活習慣の修正 - 減塩
、食事、体重管理
•
生活習慣修正は治療の基本、薬効を高める。
•
減塩:
•
•
•
•
•
食事療法 (DASH食など):
•
•
•
•
•
目標: 1日6g未満。
食塩感受性高血圧に有効。
加工食品、漬物、汁物に注意。
高齢者は低栄養に注意。
野菜・果物（カリウム摂取）。
魚（青魚: EPA, DHA）。
飽和脂肪酸・コレステロール制限。
低脂肪乳製品。
体重管理:
•
•
目標: BMI 25未満維持。
減量は降圧効果あり。


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5. 高血圧の管理：生活習慣の修正 - 運動
、節酒、禁煙
•
運動療法:
•
•
•
•
節酒:
•
•
•
•
有酸素運動 (ウォーキング等) を推奨。
頻度・時間: 定期的に (毎日推奨)、1日30分以上 or 週180分以上。
心血管疾患合併例は医師相談。
適量: エタノール換算で男性20-30mL/日以下、女性10-20mL/日以下。
(目安: ビール中瓶1本、日本酒1合)
休肝日を設ける。
禁煙:
•
•
一時的血圧上昇、血管内皮障害、動脈硬化促進。
心血管疾患の強力な危険因子であり、絶対禁煙。


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6. 高血圧の管理：薬物療法 - 降圧目標と
治療開始基準
• 降圧目標 (診察室血圧):
•
•
•
•
•
75歳未満成人, 脳血管障害, CKD(蛋白尿+) : &lt;130/80 mmHg
75歳以上: &lt;140/90 mmHg (忍容性あれば &lt;130/80)
糖尿病: &lt;130/80 mmHg
CKD(蛋白尿-) : &lt;140/90 mmHg
家庭血圧目標は上記より5mmHg低い値。
• 薬物治療開始基準:
•
血圧レベルとリスク因子 (年齢, 喫煙, 糖尿病, CKD, 心血管病既往等) で判断
。
• Ⅱ度高血圧以上や高リスク群は早期開始。
• 低～中リスク群は生活習慣修正を1-3か月試みる。


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6. 高血圧の管理：薬物療法 - 主な降圧薬
の種類と特徴①
•
第一選択薬: Ca拮抗薬、ARB、ACE阻害薬、利尿薬。
•
カルシウム(Ca)拮抗薬:
•
•
•
•
血管拡張作用。
適応: 高齢者、収縮期高血圧。
副作用: 頭痛、浮腫、歯肉肥厚など。
アンジオテンシンⅡ受容体拮抗薬(ARB):
•
•
•
•
•
アンジオテンシンⅡ作用抑制。
臓器保護作用 (心・腎)。
咳の副作用が少ない。
副作用: 高K血症など。
禁忌: 妊婦、両側腎動脈狭窄。


# Page. 16

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6. 高血圧の管理：薬物療法 - 主な降圧薬
の種類と特徴②
•
アンジオテンシン変換酵素(ACE)阻害薬:
•
•
•
•
•
•
アンジオテンシンⅡ産生抑制。
臓器保護作用。
適応: 心不全、心筋梗塞後、糖尿病性腎症。
副作用: 空咳 (最多)、高K血症。
禁忌: 妊婦、血管浮腫既往、両側腎動脈狭窄。
利尿薬:
•
サイアザイド系: Na再吸収抑制。少量併用効果高。
•
•
•
•
副作用: 低K血症、高尿酸血症、耐糖能異常。
ループ利尿薬: 腎機能低下例、心不全。
K保持性利尿薬: 低K予防、心不全(MRA)。
β遮断薬:
•
•
心拍数・心拍出量低下。
適応: 頻脈、心不全、狭心症、心筋梗塞後。


# Page. 17

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6. 高血圧の管理：薬物療法 - 薬剤選択と
注意点
•
薬剤選択:
•
•
•
•
•
年齢、合併症、臓器障害、リスク因子を考慮。
単剤で効果不十分なら作用機序の異なる薬剤を併用。
高齢者: Ca拮抗薬, サイアザイド系。
糖尿病・CKD: ARB, ACE阻害薬。
主な禁忌:
•
•
•
•
妊婦: ACE阻害薬, ARB (絶対禁忌)。
痛風: サイアザイド系 (慎重)。
両側腎動脈狭窄: ACE阻害薬, ARB。
喘息: 非選択的β遮断薬。
•
副作用モニタリングが必要。
•
併用注意:
•
ACE阻害薬とARBの併用は原則非推奨 (高K, 腎機能悪化リスク)。


# Page. 18

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6. 高血圧の管理：薬物療法 - 服薬アドヒ
アランス
•
アドヒアランスとは:
•
•
アドヒアランス低下の要因:
•
•
患者が治療方針決定に関与し、決定に従って治療を受けること。
副作用、薬剤数・回数の多さ、効果実感のなさ、理解不足、経済的負担など。
アドヒアランス向上のために:
•
•
•
•
•
•
十分な説明と良好なコミュニケーション。
副作用のモニタリングと対応。
1日1回投与の長時間作用型薬剤の選択。
配合錠の使用。
家庭血圧測定による治療効果の”見える化”。
多職種・家族のサポート。


# Page. 19

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7. 特殊な状況における高血圧 - 高齢者の
高血圧
• 特徴:
•
•
•
•
•
(孤立性)収縮期高血圧が多い。
脈圧増大。
血圧変動が大きい (日内変動, 起立性低血圧, 食後低血圧)。
脳血流自動調節能の閾値上昇 (過降圧リスク)。
食塩感受性が高い傾向。
• 管理:
•
•
降圧目標: &lt;140/90 mmHg (75歳以上)、過降圧に注意。
薬物療法: 低用量から開始、緩徐増量。Ca拮抗薬, サイアザイド系が有効なこと多い
。
• 生活習慣修正: 低栄養、フレイルに注意。
• 起立性・食後低血圧への注意喚起 (転倒予防)。


# Page. 20

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7. 特殊な状況における高血圧 - 高血圧緊
急症・悪性高血圧
• 高血圧緊急症:
•
•
著しい高血圧 (例: ≥180/120 mmHg) + 急性臓器障害。
臓器障害例: 脳症, 脳出血, 急性心不全, 心筋梗塞, 大動脈解離, 急性腎不全, 子
癇など。
• 直ちに入院、降圧薬静注による慎重な降圧が必要。
• 悪性高血圧:
•
著しい高血圧 (拡張期 ≥120-130 mmHg) + 眼底所見 (出血, 滲出物, 乳頭浮
腫)。
• 急速な腎機能障害、心不全、脳症状を伴うことが多い。
• 高血圧緊急症に含まれる重篤病態。
• TMA (貧血, 血小板減少) を伴うことも。


# Page. 21

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7. 特殊な状況における高血圧 - 妊娠と高
血圧
• 妊娠高血圧症候群 (PIH):
•
•
•
妊娠20週以降発症の高血圧 (分娩後12週迄に正常化)。
蛋白尿伴うと妊娠高血圧腎症。
母児合併症 (子癇, HELLP症候群, 早剥, 胎児発育不全等) リスク。
• 降圧薬:
•
•
ACE阻害薬, ARB は胎児への影響で絶対禁忌。
メチルドパ, ヒドララジン, ラベタロールなどが使用される。
• 問診:
•
妊娠可能性、PIH既往の確認が重要。


# Page. 22

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8. 低血圧と関連病態 - 起立性低血圧
• 定義: 起立後3分以内に sBP ≥20mmHg または dBP ≥10mmHg 低下。
• 症状: 立ちくらみ、めまい、眼前暗黒感、失神。朝に多い。
• 原因:
•
神経原性: 自律神経障害 (Parkinson病, MSA, 糖尿病など)。起立時心拍数増加乏し
い。
• 非神経原性: 循環血液量減少 (脱水, 出血)、薬剤性 (降圧薬, α遮断薬など)、心疾患
、内分泌疾患 (褐色細胞腫など)、加齢。
• 診断: 起立試験 (Schellong試験)。


# Page. 23

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8. 低血圧と関連病態 - 起立性調節障害（
OD）
•
•
概要:
•
•
•
主に思春期に好発する自律神経機能不全。
起立時の循環調節不全による脳血流低下。
不登校の原因となることも。
症状:
•
•
•
立ちくらみ、失神、気分不良。
朝起きられない、午前中の倦怠感。
頭痛、腹痛、食欲不振、動悸。
•
診断: 新 起立試験 (必須)。他疾患除外。
•
治療: 非薬物療法 (水分・塩分摂取, 生活改善, 運動) 中心。重症例は薬物療法。


# Page. 24

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8. 低血圧と関連病態 - 食後低血圧・迷走
神経反射
• 食後低血圧:
•
•
•
•
•
食後の過度な血圧低下。
高齢者、自律神経障害患者に多い。
消化管血流増への代償不全。
症状: めまい、ふらつき、失神。
対策: 少量頻回食、食後安静など。
• 血管迷走神経反射 (神経調節性失神):
•
•
•
•
•
最多の失神原因。
誘因 (疼痛, 恐怖, 長時間立位など) → 過剰な自律神経反射。
徐脈・血管拡張による血圧低下。
前駆症状 (気分不快, 冷汗など) を伴うことが多い。
対応: 仰臥位、下肢挙上、誘因回避。


# Page. 25

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9. 血圧の左右差・上下肢圧差
• 上肢血圧の左右差 (&gt;10-15mmHg):
• 腕への血流阻害を示唆。
• 原因: 鎖骨下動脈狭窄/閉塞 (動脈硬化, 大動脈炎, 大動脈解離, Buerger
病)。
• 上下肢血圧差:
• 通常: 下肢 ≥ 上肢 (ABI 1.0-1.4)。
• 下肢 &gt;&gt; 上肢: 上肢への血流障害 (大動脈炎, 解離など)。
• 上肢 &gt;&gt; 下肢: 下肢への血流障害 (大動脈縮窄, Leriche症候群など)。


# Page. 26

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10. まとめ
•
血圧異常 (高血圧・低血圧) は多様な原因で起こり、全身に影響。
•
高血圧:
•
•
•
•
心血管疾患の最大リスク因子。
適切な診断 (家庭血圧含む) と管理 (生活習慣修正・薬物療法) が不可欠。
高齢者・合併症例では個別対応。
低血圧・失神:
•
•
原因検索 (起立試験等) が重要。
生活指導、原因治療。
•
血圧の左右差・上下肢圧差: 血管疾患を示唆する重要所見。
•
患者とのコミュニケーションを通じた継続的管理とアドヒアランス向上が鍵。


