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title: 令和8年度 訪問看護管理療養費 改定の設計図｜月初日の評価充実と2日目以降の統合・細分化を解説
tags:  #訪問看護 #診療報酬改定 #令和8年度 #機能強化型訪問看護 #訪問看護ステーション  
author: [岡大徳](https://www.docswell.com/user/daitoku0110)
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description: 令和8年度診療報酬改定で訪問看護管理療養費が大きく変わります。月初日は機能強化型1〜3の点数引き上げと機能強化型4の新設で評価を充実。月2日目以降は現行1・2を統合し、単一建物居住者数と訪問日数の2軸マトリクスで細分化。施設基準の届出も不要に。経営者・管理者・実務者向け実践ガイド。  ▼ メルマガ記事（テキスト版）はこちら 令和8年度改定で訪問看護管理療養費はどう変わる？月初日の評価充実と統合・細分化を解説 https://www.daitoku0110.news/p/visiting-nursing-management-fee  ▼ チャットでの質問はこちら https://notebooklm.google.com/notebook/87bd4a8b-58b2-4ee0-af50-eab9318b5aaf
published: May 18, 26
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【経営者・管理者・実務者向け実践ガイド】
令和8年度 訪問看護管理療養費
改定の設計図
複雑な制度変更を解読する：月初日の評価充実と2日目以降の統合・細分化

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令和8年度改定：3つの方向性と全体像
多様化する利用者のニーズと療養環境に対応するため、「適切な管理の推進」を軸に制度全体が再構築されました。
1. 月初日の評価充実
質の高いステーションを高く評価。機能強化型1〜3の点数引き上げと、新たな「機能強化型4」の新設。
2. 月の2日目以降の統合と細分化
従来の1・2の区分を廃止。「単一建物居住者数」と「訪問日数」の2軸による精緻な評価マトリクスへの移行。
3. 施設基準の届出不要化
実務負担の大幅な軽減。月の2日目以降に関する複雑な施設基準（7割ルールなど）をすべて撤廃。

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【1日目】 月の初日：機能強化への明確なインセンティブ
今回の改定の中心は「機能強化型の評価充実」にあります。標準的なステーションとの評価差がさらに拡大しました。
機能強化型ステーション
既存の機能強化型1〜3の点数をすべて引き上げ。さらに、4段階目の評価体系として「機能強化型4」を新たに設定（改定項目Ⅱ-5-2④）。
機能強化型以外（標準）
ベースとなる評価の引き上げ幅はごくわずか（+10円）にとどまり、明確なメリハリがつけられています。

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【1日目】 機能強化型ごとの改定幅（Before & After）
13,230円 13,730円 (+500円)
10,030円 10,430円 (+400円)
8,700円 9,000円 (+300円)
新設 9,000円
7,670円 7,680円 (+10円)
機能強化型1 機能強化型2 機能強化型3 機能強化型4 機能強化型以外
下部の機能強化型以外（+10円）と比較して、上位の機能強化型ほど引き上げ幅が大きい（最大+500円）階段状の評価構造が鮮明に。

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【2日目以降】 月の2日目以降：2段階評価から「2軸のマトリクス」へ
訪問看護管理療養費1（3,000円）
訪問看護管理療養費2（2,500円）
統合と細分化
単一建物居住者の人数（3区分）
1月当たりの訪問日数（3区分）
「訪問日数が多くなるほど点数が低くなる」という基本設計が導入されました。

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【2日目以降】 新・訪問看護管理療養費プライシングマトリクス
1月当たりの訪問日数
15日以下 16日以上 24日以下 25日以上
単一建物居住者の人数
20人未満 3,000円（訪問日数にかかわらず固定）
20人以上 49人以下 2,200円 〜 2,500円に細分化
50人以上 2,000円 〜 2,400円に細分化
自ステーションの患者層と訪問頻度をこの表に当てはめ、収益への影響をシミュレーションすることが急務です。

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【2日目以降】 施設基準の撤廃：管理・事務負担の大幅な軽減
従来の複雑な算定ハードル
これまでの「2日目以降」の算定には、ステーション側に重い管理負担が伴っていました。
・同一建物居住者「7割未満／以上」の割合管理
・別表第七・第八の疾病実績トラッキング
・GAF尺度40以下の精神科患者（月5人以上）の要件管理
令和8年度以降
これらの複雑な条件付けをすべて削除。
月の2日目以降の評価について、施設基準の届出なしで算定可能になります。

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届出要件のBefore / After：何が残り、何が消えるのか
Before（改定前）Diagram
[起点] -> [月初日] -> 届出必要
[起点] -> [2日目以降] -> [割合7割基準] [精神科GAF要件] [その他要件] [実績報告] -> 届出必要
（撤廃の線が引かれている）
After（改定後）Diagram
[起点] -> [月初日] -> 継続して届出が必要（機能強化型の評価算定のため）
[起点] -> [2日目以降] -> 届出不要（完全撤廃）
月の初日（機能強化型）の届出要件は存続しています。事務手続きの完全撤廃ではない点に注意が必要です。

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統合とネクストアクション：新制度下でのステーション運営
今回の改定が示すメッセージは明確です。
「高い専門性（機能強化）の評価」と「多頻度・集合住宅訪問への適正化」の同時進行です。
Action 1: 機能強化型への移行検討
引き上げ幅の大きい機能強化型（1〜4）の取得・維持が、今後のステーション経営の生命線となります。
Action 2: 訪問ポートフォリオの再評価
新設された「居住者数×訪問日数」のマトリクスに基づき、現在の患者構成による収益シミュレーションを直ちに実行してください。
Action 3: 管理リソースの再配分
2日目以降の届出管理から解放されたリソースを、月初日の機能強化要件のクリアや、質の高いケアの提供へ シフトさせることが求められます。