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title: 令和8年度診療報酬改定｜医療機関間連携による腹膜透析管理と新設「管理料2」を図解
tags:  #診療報酬改定 #腹膜透析 #在宅自己腹膜灌流指導管理料 #医療機関連携 #capd  
author: [岡大徳](https://www.docswell.com/user/daitoku0110)
site: [Docswell](https://www.docswell.com/)
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description: 令和8年度診療報酬改定で新設された在宅自己腹膜灌流指導管理料2（1,500点）を図解で解説。基幹病院とかかりつけ医の役割分担、算定要件、施設基準、「一連の治療につき2回まで」の制限まで、初心者にもわかりやすく整理しました。  ▼ メルマガ記事（テキスト版）はこちら 令和8年度診療報酬改定｜腹膜透析の医療機関間連携をやさしく解説 https://www.daitoku0110.news/p/peritoneal-dialysis-institution-collaboration
published: June 07, 26
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令和8年度診療報酬改定の要点
医療機関間連携による
「腹膜透析管理」の
アップデート
基幹病院とかかりつけ医の役割分担と、
新設された「管理料2」のすべて

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本改定を読み解く3つの重要ポイント
地域のケア
家族医・ドター
1
【課題解決】
地域格差の解消
都市部に偏在する専門機能へのア
クセス課題を、「医療機関間連携」
の評価で解決する。
集中の専門性
基幹病院
2
【報酬再編】
管理料の分割と新設
「在宅自己腹膜灌流指導管理料」を
再編。かかりつけ医向けの「管理料1」
に加え、基幹病院向けの「管理料2
(1,500点)」を新設。
【算定注意】
厳格な要件と制限
3
【算定注意】
厳格な要件と制限
新設の管理料2には、専用の施設基
準届出と「一連の治療につき2回まで」
という特有の回数制限が存在する。

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専門医療機関の偏在が、腹膜透析患者のアクセス障壁を生んでいる
基幹病院
【専門機能の集中】
腹膜透析の導入・指導を担う基幹病
院は都市部に集中している。
長距離通院の負担
患者
(二次医療圏)
「腹膜透析は自宅でできるから
生活の自由度は高いけれど、
専門管理のための遠距離通院が厳しい…」
【地域の空白】
専門的医療機関が乏しい二次医療圏の
患者は、適切な管理を受けにくい。
この医療アクセスの課題を解決する唯一の手段が、身近な「かかりつけ医」と専門的な「基幹病院」の連携である。

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報酬枠の分割により、かかりつけ医と基幹病院の「役割分担」を評価する
【改定前】一本立て
在宅自己腹膜灌流指導管理料
4,000点
【令和8年度改定後】
役割分担の明確化
管理料1
4,000点
【継続】身近なかかりつけ医が
継続的に患者を管理。
連携
管理料2
1,500点
【新設】かかりつけ医の求めに応じ、
基幹病院が専門的な指導管理を実施。

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「日常管理」と「専門介入」を分離する
新たなトライアングル連携
基幹病院(算定:管理料2)
・依頼に基づき、頻回な指導管理が
必要な患者へ専門的介入を行う。
指導依頼
専門的介入
かかりつけ医
(算定:管理料1)
・患者の日常的な管理・指導を実施。
・状態変化など、必要な時に基幹病院
へ指導を依頼する。
日常的な通院
患者へのメリット
・普段は身近なクリニックに通院
し、必要な時だけ高度な専門管理を
受診できる。

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【比較表】継続管理を担う「管理料1」と、専門介入を担う「管理料2」
項目
管理料1(従来通り)
管理料2(新設)
算定主体
かかりつけ医
連携先の基幹病院
点数
4,000点
1,500点
算定のトリガー
継続的な指導管理
かかりつけ医からの「求め(依頼)」
対象患者状態
CAPDを行う患者
頻回な指導管理が必要なCAPD患者
回数制限
(頻回指導時)月2回まで ※例外あり
一連の治療につき2回まで

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新設「管理料2」の算定には、
厳格な施設基準と回数制限が伴う
施設基準の正式な届出
・条件:「腹膜透析患者に対する診療
を行うにつき必要な体制が整備されて
いること」を満たすこと。
・アクション:地方厚生局長等への事
前の届出が必須要件となる。
算定回数の厳格な上限
・ルール:「一連の治療につき2回ま
で」の上限。
・目的:過剰な介入を防ぎ、医療機関
間連携を「患者にとって真に必要な
範囲」に最適化するため。

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算定対象は「外来でのCAPD(在宅自己連続携行式腹膜灌流)
患者」に限定される
すべての透析患者
腹膜透析(PD)患者
CAPDを行う患者
定義:透析液の出し入れを患
者自身が1日数回繰り返す代表
的な手法。
【算定対象外の注意】
本管理料の算定は「入院中の患者(外来・在宅)」に限られます。
入院中の患者には算定できません。

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管理料1(かかりつけ医)の頻回指導に関する
現行ルールは継続される
頻回に指導管理を行う場合、同一月内の2回目以降は
「1回2,000点」を算定可能(月2回まで)。
算定可能
単独で頻回指導を行った場合。
併算定不可
同一月内に以下のいずれかを算
定する場合、2回目以降の費用
(2,000点)は算定できない。
・人工腎臓(J038)
・腹膜灌流の1(J042)

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期間基準が異なる「2つの『2回』制限」の混同に注意する
算定エラーを防ぐため、管理料1と2で異なる「回数のカウント単位」を正確に把握する。
管理料1の頻回算定(期間単位:1ヶ月)
管理料2の算定(期間単位:エピソード)
ルール:「同一月内に月2回まで」
意味:カレンダー上の1ヶ月間という枠組
みの中での上限。月が変わればリ
セットされる。
ルール:「一連の治療につき2回まで」
意味:期間(月を跨ぐか等)を問わず、
一つの治療目的・プロセスという
単位での上限。

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役割分担の明確化が、
地域を問わない質の高い腹膜透析エコシステムを実現する
都市部(専門病院)
地域(かかりつけ医)
過疎地域(患者宅)
【アクセスの確保】
診療報酬上の評価(管理料分割・新設)により、専門医
療機関が乏しい地域でも、患者は「身近な通院の利便性」
を維持できる。
【質と経済性の両立】
適切な施設基準の届出と回数制限(一連の治療につき2回
まで)が、過剰な介入を防ぎつつ、必要なタイミングでの
「高度な専門管理」を担保する。
本改定は単なる点数の変更ではなく、患者の生活の質(QOL)を守りながら、
持続可能な地域医療連携を構築するための重要な枠組みである。