--- title: 難病外来指導管理料2の新設｜令和8年度改定が繋ぐ小児から成人への移行期医療 tags: #診療報酬改定 #難病外来指導管理料 #成人移行期医療 #小児医療 #令和8年度改定 author: [岡大徳](https://www.docswell.com/user/daitoku0110) site: [Docswell](https://www.docswell.com/) thumbnail: https://bcdn.docswell.com/page/DEY4RZ2YJM.jpg?width=480 description: 令和8年度診療報酬改定で新設された「難病外来指導管理料2」を図解で解説。小児科から成人診療科へ移った慢性疾患患者を、紹介後5年以内・月270点で算定できます。成人移行期医療の「管理料の壁」を解消する改定のポイントを、医師・クリニック経営者・医療事務担当者向けに整理しました。 ▼ メルマガ記事（テキスト版）はこちら 難病外来指導管理料2を新設｜小児の成人移行期医療を評価【令和8年度改定】 https://www.daitoku0110.news/p/pediatric-adult-transition-care-fee published: July 05, 26 canonical: https://www.docswell.com/s/daitoku0110/K7NNQN-pediatric-transition-care --- # Page. 1 ![Page Image](https://bcdn.docswell.com/page/DEY4RZ2YJM.jpg) 難病外来指導管理料2の新設 令和8年度診療報酬改定が繋ぐ、 小児から成人への「移行期医療」 医師・クリニック経営者・医療事務担当者向け解説 # Page. 2 ![Page Image](https://bcdn.docswell.com/page/VJNYD38R78.jpg) エグゼクティブ・サマリー： 新設「管理料2」の4つのポイント 小児 大人 誰が算定できる？ 小児科以外の 診療科 （受け入れ側の成人科） 誰に対して？ 小児科から 紹介された 慢性疾患患者 いくら？ 月1回 270点 （※従来と同額） いつまで？ 初診から 5年以内 # Page. 3 ![Page Image](https://bcdn.docswell.com/page/YE9PG9KZJ3.jpg) 背景：長期化・高度化する小児慢性疾患の予後 医療技術の進歩により、長 期経過をたどる小児慢性疾 患患者が増加。 小児期に発症した疾患を抱えた まま成人を迎え、成人の診療科 へ引き継ぐ「成人移行期医療」 の重要性が高まっている。 しかし、円滑な移行体制の 整備には、ある「制度的な 壁」が存在していた。 # Page. 4 ![Page Image](https://bcdn.docswell.com/page/GE8DV92YED.jpg) 課題：成人移行期医療を阻む「管理料の壁」 小児科療養指導料 15歳未満の幅広い慢性 疾患を評価（月270点） 難病外来指導管理料 成人の指定難病などを 評価（月270点） 算定不可 小児科から成人の診療科へ移行した際、対象疾患の範囲の違いにより、 受け入れ先で同等の管理料が算定できないケースが多発していた。 # Page. 5 ![Page Image](https://bcdn.docswell.com/page/LELM5W297R.jpg) データで見る壁の正体：疾患指定数の大きなギャップ 令和7年4月1日時点 小児慢性特定疾病（801疾病） 移行時の算定ハードル （未カバー領域） 指定難病（348疾病） 小児科療養指導料で管理されていた患者の多くが、成人の難病外来指導管理料の対象外 （指定難病以外）となるため、移行後の継続的な医学管理が十分に評価されていなかった。 # Page. 6 ![Page Image](https://bcdn.docswell.com/page/4JMY398VJW.jpg) 解決策：難病外来指導管理料の「2区分化」 令和8年度改定 旧・難病外来指導管理料 難病外来指導管理料1 【区分1】従来の内容をそのまま引き継ぐ（指定難病などが主病） 難病外来指導管理料2（新設） 【区分2】成人移行期の患者を新たに評価するための新設枠 # Page. 7 ![Page Image](https://bcdn.docswell.com/page/PJR9QG5W79.jpg) 構造比較：新旧制度・各区分の要件マトリックス 小児科療養指導料 難病外来指導管理料1 【新設】難病外来指導管理料2 算定点数 270点/月 270点/月 270点/月（※すべて同額） 対象医療機関 小児科 制限なし 小児科以外 対象患者（主病） 15歳未満の慢性疾患 指定難病など 慢性疾患で生活指導が 必要な者（入院中以外） 算定期間の制限 15歳まで 制限なし 紹介後の初診から5年以内 # Page. 8 ![Page Image](https://bcdn.docswell.com/page/PEXQ5XKVJX.jpg) 算定のための「4つの必須要件」 算定機関 小児科を標榜する保険医療機関以外であること。 対象患者 慢性疾患で生活指導が特に必要なものを主病 とする、入院中以外の患者。 紹介経路 小児科を標榜する他の保険医療機関から紹介を 受けた患者に限る。 算定期間 紹介を受けて初診を行った日から5年以内。 ※必要な生活指導を継続して行った場合に、月1回に限り算定可能。 # Page. 9 ![Page Image](https://bcdn.docswell.com/page/3EK96W55ED.jpg) 患者ジャーニーと算定期間（5年ルール）の適用 小児科からの紹介 小児科での管理（小児科療養指導料） 成人科での初診 5年経過後（通常の管理へ移行） Phase 1 （小児科での管理） Phase 2 5年間（移行期の重点評価） Phase 3 なぜ「5年以内」なのか？ 成人の診療科への移行という大きな環境変化に対し、新しい医療環境が 患者に完全に定着するまでの「継続的な支援」を評価するため。 # Page. 10 ![Page Image](https://bcdn.docswell.com/page/L73W61K175.jpg) 令和8年度改定がもたらすインパクト 医療機関へのインパクト 患者へのインパクト 正当な評価による 収益確保 成人移行期の患者を受け入れる 診療科の労力（継続的な生活 指導）が、明確な点数（270点） として評価される。 切れ目のない 良質な医療の継続 移行時の「管理料の壁」が消滅 することで、成人後も安心し て適切な医学管理を受け続け ることができる。 難病外来指導管理料2の新設は、小児から成人へバトンを繋ぐ「医療の架け橋」を確固たるものにする。