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title: 障害者歯科「特別管理加算80点」の設計図｜令和8年度診療報酬改定
tags:  #診療報酬改定 #障害者歯科 #特別管理加算 #歯科疾患管理料 #令和8年度改定  
author: [岡大徳](https://www.docswell.com/user/daitoku0110)
site: [Docswell](https://www.docswell.com/)
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description: 令和8年度診療報酬改定で新設される「特別管理加算（80点）」を10枚のスライドで図解。歯科疾患管理料への上乗せという構造、対象患者5類型（イ〜ホ）、2つの施設基準と届出要件、届出とカルテ記載の実務手順までを、中医協資料に基づいて整理しました。  ▼ メルマガ記事（テキスト版）はこちら 障害者歯科に新加算80点｜特別管理加算の対象患者5類型と施設基準を解説 https://www.daitoku0110.news/p/disability-dental-special-management-fee
published: August 11, 26
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令和8年度診療報酬改定・運用ガイド
障害者歯科における新たな評価基準
「特別管理加算」の設計図
+80点
専門歯科医療機関の要件と対象患者5類型の完全解剖

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専門歯科医療機関の圧倒的な供給不足が新加算の起点である
供給率20%未満の
都道府県:14
障害者は歯科疾患の重症化・
再発リスクが高いにもかかわらず、
受け皿となる専門医療機関が
全国的に不足。
この構造的課題を解決するため、
令和8年度改定で
専門歯科医療機関の
「特別な歯科医学的管理」を
新たに評価する方針が決定。
データ出典:中央社会保険医療協議会(中医協)推計資料

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障害者歯科に内在する「4つの困難性」を可視化する
特別管理加算
1.協力性確保の困難性
治療目的の理解や
開口保持が困難。
2.姿勢・異常反射の制御
不随意運動や筋の異常緊張
に対する姿勢制御。
3.コミュニケーションの困難
意思疎通や行動面の
著しい障害。
4.医学的管理の困難
重篤な合併症や治療中の
呼吸抑制リスク。
これら4つの専門的な手間と臨床的摩擦を、診療報酬上で可視化した仕組みが今回の新設項目である。

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特別な歯科医学的管理を「80点」の上乗せとして評価する
特別管理加算:80点
=
特別な歯科医学的管理
4つの困難性に対応する専門的介入。
+
歯科疾患管理料(注1または注2)
継続的な管理・口腔を単位とした基本管理。
特別管理加算・単独での算定は不可。
対象は「障害者の歯科治療を専門に担う
専門に担う歯科医療機関」による介入。

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歯科疾患管理料の算定が新加算をアンロックする絶対条件となる
患者は継続的な管理を必要とする歯科疾患を有しているか?
No Stop(算定不可)
「歯科疾患管理料(注1・注2)」の要件を満たし算定しているか?
No Stop(算定不可)
施設基準を満たし、地方厚生局長等へ届出を行っているか?
No Stop(算定不可)
Yes
特別管理加算(80点)算定可能
注意:本加算は歯科疾患管理料を前提とする「階層構造」となっている。
基本の管理要件を逸脱した場合、加算も連動して算定不可となる。

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算定対象となる患者の「5類型」と求められる臨床的対応
類型コード 困難の主軸 具体的な患者状態 求められる対応
イ 身体面 脳性麻痺等(不随意運動・体幹の不安定) 安定した診療姿勢の確保
ロ 理解面 知的発達障害等(開口保持不可・治療目的の理解不可) 協力が得られない状態への対応
ハ 全身面 重症呼吸器疾患等(呼吸抑制リスク) 頻繁な治療の中断と再開
ニ 医療的ケア 人工呼吸器使用・気管切開 歯科治療時の厳密な医学的管理
ホ 行動面 強度行動障害(日常生活に支障を来す行動) 著しい非協力状態への対応(※特別対応加算対象)
※「これらに準ずる状態」の詳細解釈は、今後の通知で確認が必要。

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加算算定の基盤となる2つの「施設基準」と届出要件
地方厚生局長等への届出
人員に関する基準
障害者歯科治療に
従事する
「歯科医師の配置」。
※経験年数や研修要件の
詳細は今後の告示待ち
設備・体制に関する基準
障害者歯科治療を
行うにつき十分な
設備・体制の整備。
この2つの柱を満たし、正式な「届出」を行った保険医療機関のみが算定のスタートラインに立つ。

# Page. 8

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適切な運用を担保する「制度上の歯止め」としての施設基準
支払側委員の意見
支払側委員の意見を反映
した制度上の歯止め:
専門的対応の評価は、口
腔保健センター等の専門
施設に限定すべき。
現状分析
140施設
110施設
52施設
口腔保健センター
(基準のベンチマーク)
障害者用
ユニット保有
全身麻酔設備保有
告示上は口腔保健センターに限定されていないが、同等の専門 同等の専門的な設備・体制
(ユニットや麻酔設備など)が基準のベンチマークとなる。

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特別管理加算を確実にするための「事務・臨床デュアルトラック」
【管理・事務フェーズ】
Step 1:自院の歯科医師配置・設備状況の棚卸し
Step 2:告示・通知に基づく要件確認
Step 3:地方厚生局長等への「届出」提出
【臨床フェーズ】
Step 1:既存・新規患者のスクリーニング
Step 2:5類型(イ~ホ)との厳密な状態照合
Step 3:照合結果と特別管理の根拠を「診療録(カルテ)」へ具体的に記載
届出(算定できる医療機関の範囲)とカルテ記載(算定できる患者の範囲)の両輪が揃って初めて実務が完結する。

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臨床的摩擦を財務的評価へ変換する「ケアの設計図」
4つの臨床的困難性
特別管理加算(80点)
2つの施設基準と届出
5類型の対象患者
・令和8年度改定は、単なる点数の追加ではない。
・障害者歯科における専門的な人的・設備的投資を正当に評価し、持続可能な医療提供体制
を構築するための国家的な設計図である。今後の通知を注視し、早期の体制整備を。