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title: OTC類似薬の一部保険外療養｜処方箋と費用計算の実務ガイド【第656回中医協】
tags:  #診療報酬改定 #中医協 #otc類似薬 #一部保険外療養 #処方箋  
author: [岡大徳](https://www.docswell.com/user/daitoku0110)
site: [Docswell](https://www.docswell.com/)
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description: 令和9年3月施行予定のOTC類似薬の一部保険外療養を図解します。対象は77成分で、薬剤費の4分の1が別途の負担になります。処方箋の「○／ー」の記載ルール、院内掲示の扱い、薬価16.50円の計算例、長期収載品との関係を、医療機関・薬局向けに整理しました。  ▼ メルマガ記事（テキスト版）はこちら OTC類似薬の一部保険外療養とは？処方箋と費用計算の変更点を解説 https://www.daitoku0110.news/p/otc-similar-drugs-partial-insurance
published: November 08, 26
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OTC類似薬の一部保険外療養：処方箋と費用計算の実務ガイド
令和9年3月施行に向けた医療機関・薬局の対応プロセスと算定ロジック
制度改正の設計図

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制度改正の全容：4つの重要パラメーター
費用負担の変化
対象薬剤費の「4分の1」が保険給付外（別途の負担）へ。
施行想定時期
令和9年（2027年）3月
対象範囲
77成分 / 1,042品目（令和8年8月1日時点）
創設の目的
OTC医薬品購入者との「患者間の公平性確保」および「保険料負担の上昇抑制」。

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処方薬と市販薬の公平性を担保する77成分
成分＝同一 投与経路＝同一 一日最大用量＝同一
対象となる主な症状
鼻炎、胃痛・胸やけ、便秘、解熱・痛み止め、風邪症状全般、腰痛・肩こり、みずむし、口内炎、皮膚のかゆみ・乾燥肌。
代表的な成分例
ロキソプロフェンナトリウム水和物、フェキソフェナジン塩酸塩、ヘパリン類似物質、酸化マグネシウム。
※最新のリスト更新：ラメルテオンが追加、ボリエノホスファチジルコリンが削除（令和7年12月25日時点からの変更）。

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中医協が定める4つの実務変更プロセス
処方箋様式の改正
「一部保険外療養」欄の新規追加。
院内掲示義務の扱い
掲示義務の免除（一律の費用・内容のため）。
制度の公式定義（告示第495号）
OTC代替性が高い医薬品を評価療養等の告示に追加。
費用計算の定義（告示第496号）
薬剤費から4分の1（別途の負担）を除いた額を保険外併用療養費として支給。

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実務変更①：処方箋への「一部保険外療養」欄の追加
患者希望
一部保険外療養
記載ルール
・別途の負担の対象となる場合：「○」を記載
・別途の負担の対象外となる場合：「ー」を記載
経過措置
変更前の現行様式も当面の間は使用可能。

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処方ロジック：長期収載品（選定療養）との適用関係
変更不可(医療上必要)
患者希望
一部保険外療養
結果
○
OTC類似薬の別途の負担の対象（※長期収載品の選定療養は重ねて適用されない）
×
ー
長期収載品の選定療養の対象
×
ー
どちらの特別負担も対象外（完全保険給付）
「○」が記載された場合、OTCルールが最優先され、長期収載品の選定療養は適用されません。

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実務変更②：院内・ウェブサイト掲示義務の免除
既存ルール（選定療養）
各医療機関が独自に内容と費用を決定
患者の事前確認が必要（掲示義務あり）。
新ルール（一部保険外療養）
全ての保険医療機関・薬局で「全国一律の内容・費用」
事前の個別確認が不要（掲示義務なし）。
※この掲示義務免除は「保険医療機関担規則」「保険薬局療担規則」「高齢者医療確保法の担当基準」の3つ全てに共通して適用されます。

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実務変更③：薬剤費の分割計算アーキテクチャ
薬価100%
4分の1の価格（別途の負担）
・「投薬全量」で計算
・1の位を四捨五入
4分の3の価格（保険対象）
・従来通りの「点数換算」で計算
患者負担の総額

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費用計算シミュレーション：薬価16.50円のケース
前提条件：薬価 16.50円 / 1日2錠 / 30日分処方（計60錠）の場合
Step A（別途の負担）
16.50円 × 1/4 = 4.125円 →（四捨五入）4.13円
4.13円 × 1回1錠 × 1日2回 × 30日 = 247.8円
⇒四捨五入して【250円】
Step B（保険対象費用）
16.50円 × 3/4 = 12.375円 →（四捨五入）12.38円
12.38円 × 2錠 = 24.76円 → 2点
2点 × 30日 = 60点 × 10円
⇒【600円】
Step C（患者自己負担）
600円 × 3割負担
⇒【180円】
患者負担総額（A + C） = 250円 + 180円 = 【430円】
（※別途、診察料や調剤技術料などの負担が加わります）

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システムの連動変化：長期収載品の計算方法もアップデート
令和9年3月の新制度施行に合わせ、既存の「長期収載品の選定療養」の計算ロジックも統一されます。
現行
特別の料金も「点数に換算」して計算。
アップデート後
令和9年3月以降
「投薬全量」で計算する方式に変更。
計算式：先発薬と後発薬の差額 2分の1 × 投薬全量
OTC類似薬と長期収載品、両方の特別負担システムが「投薬全量ベース」の計算に統一されます。

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比較マトリクス：2つの「別途負担」制度の違い
比較項目
新制度：OTC類似薬の一部保険外療養
既存制度：長期収載品の選定療養
対象薬剤
代替性が特に高い77成分（1,042品目）
後発医薬品が存在する先発医薬品
負担額のベース
薬剤費の4分の1
先発薬と後発薬の差額の2分の1
掲示義務
課されない（全国一律のため）
課される（各医療機関で決定するため）
計算方式（令和9年3月以降）
投薬全量
投薬全量（※点数換算から変更）

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今後の論点：告示・通知を待つ未確定要素
別途負担の「配慮対象患者」の範囲
Status: 今後の告示・通知で具体化
・こども
・低所得者
・がん患者や難病患者（配慮が必要な慢性疾患）
・入院患者
・医師が長期使用等を医療上必要と考える方
別途負担に対する「消費税」の扱い
Status: 政府内で継続検討中
既存の「選定療養」の特別料金には消費税がかかるが、今回の「一部保険外療養」における扱いは現時点で未決定。

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アクション・チェックリスト：令和9年3月に向けて
システム準備
レセプトコンピュータ（レセコン）のアップデート
改修スケジュールのベンダー確認。
オペレーション
医師および薬剤師への「一部保険外療養」欄の記載ロジック（○/ーの使い分け）の周知・教育。
ペイシェント・コミュニケーション
患者への「新たな費用負担」および「公平性の観点」に関する説明プロトコルの作成。
令和9年3月施行
※配慮対象の範囲や消費税の扱いなど、今後発出される厚生労働省からの「告示・通知」を継続的にモニタリングしてください。