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title: 令和8年度診療報酬改定 身体的拘束最小化の全体像｜3つの見直しと施設経営への影響
tags:  #診療報酬改定 #身体的拘束最小化 #令和8年度改定 #身体的拘束最小化推進体制加算 #病院経営  
author: [岡大徳](https://www.docswell.com/user/daitoku0110)
site: [Docswell](https://www.docswell.com/)
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description: 令和8年度診療報酬改定における身体的拘束最小化の「3つの見直し」を設計図として図解。通則基準の充実、減算の40点→20点への軽減、新加算（1日40点）の創設を、医療機関管理者・看護部長・医事課長向けに整理しました。  ▼ メルマガ記事（テキスト版）はこちら 令和8年度改定 身体的拘束最小化の3つの見直しを解説 https://www.daitoku0110.news/p/physical-restraint-minimization-2026-revision
published: June 08, 26
canonical: https://www.docswell.com/s/daitoku0110/5DMWJ4-restraint-2026
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令和8年度
診療報酬改定の全体像：
身体的拘束最小化への
移行設計図
患者の尊厳を守るための「3つの見直し」と
施設経営への財務的インパクト
【対象：医療機関管理者・看護部長・医事課長向け】

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令和6年度
入院料の通則に「身
体的拘束の最小化」が
規定。緊急やむを得な
い場合を除き拘束を
行わない方針を提示。
施設間の大きな格差
調査の結果、施設間で身
体的拘束の実施状況に依然
として大きな差が残存。
令和8年度改定
格差を埋め、最小化
を強力に推進するた
めの「3つの見直し」
を実装。
政策の最終目的：単なる規則遵守ではなく、「患者の尊厳を守るケア」の標準化。

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令和8年度改定を支える3つの柱
第1の柱：
通則基準の充実
質の向上
組織風土の醸成、研修
内容の厳格化、およ
び明確な「実績要件」
の追加。
第2の柱：
減算の見直し
努力への配慮
体制基準を満たす施
設の減算を「-40点」
から「-20点」へ軽減
(2階建て構造の導入)。
第3の柱：
新加算の創設
成果への投資
「身体的拘束最小化推
進体制加算」の新設。
質の高い取組に対し、
1日40点のインセンティブ。

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第1の柱：通則基準の充実による「質」の担保
組織風土
患者の尊厳の保持と療養環境の
質の確保を大前提とする。緊急
時以外の拘束廃止を組織全体に
根づかせる。
研修内容
以下を研修に必ず盛り込む
(※「望ましい」からの格上げ)：
1. 拘束の代替手段
2. 患者の尊厳保持の重要性
3. 鎮静目的の薬物の適正使
用に関する指針
実績要件
取組の成果を確認する新基準。
客観的な数値、または継続的
なプロセスが必須に。
(※次スライドで詳細解説)

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コンプライアンス・デジジョンツリー：
実績要件の2つの選択肢
成果アプローチ
身体的拘束の実施割合を「1割5分(15%)以下」に抑える。
いずれかを
満たす
プロセスアプローチ
(3つの取組すべてを継続)
委員会の開催
(3か月に1回以上)
+
拘束病棟での
拘束病棟での解除・
代替策の検討
(巡回または都度の
多職種検討)
+
職員向け
研修の実施
(年2回以上)
【経過措置(猶予期間)】
令和8年3月31日時点で届出済の病棟は、令和9年
5月31日まで本要件が猶予(達成扱い)されます。

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第2の柱：減算構造の「2階建て」モデル化と負担軽減
2階：実績等に関する基準
1階：体制に関する基準
1階(○) + 2階(×)
【結果】1日 -40点
(減算継続)
【結果】1日 -20点
(負担軽減)
1階(○) + 2階(○)
【結果】減算なし
(ゼロ)
体制づくり(1階部分)に努める施設の負担を和らげるため、
実績(2階部分)が未達でも減算幅を半減する救済措置が導入されました。

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第3の柱：「身体的拘束最小化推進体制加算」の獲得要件
対象となる6つの病棟
☑・療養病棟入院基本料
☑・障害者施設等入院基本料
☑・有床診療所療養病床入院基本料
☑・地域包括ケア病棟入院料
☑・特殊疾患入院医療管理料
☑・特殊疾患病棟入院料
(※これ以外は対象外)
体制整備：
拘束最小化に資する
十分な体制
実績確保：
当該病棟における
十分な実績
情報公開：
病院の取組、
非拘束方針、
実施状況の3点を
「院内掲示」および
「ウェブサイト掲載」
+40点/1日
情報公開要件の厳格化：院内ポスターだけでなく、
原則としてWeb公開が必須となります。

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財務インパクトの全体像と本質的な目的
ポリシーの最終目的：患者の尊厳を守るケアの後押し
[-40点 減算]
基準未達
Critical Risk
[-20点 減算]
体制のみ整備
Transitional Relief
[±0点 標準]
体制+実績
クリア
Baseline Compliance
[+40点 加算]
対象6病棟+
情報公開等
Premium Reward
令和8年度改定は、単なるペナルティの強化ではありません。
適切な体制整備と透明性のある情報公開を通じて、
患者の人権とケアの質を両立する医療機関を高く評価・投資する構造への転換です。