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title: 3-1　抗菌薬
tags:  #薬理学 #看護薬理学  
author: [こはく堂薬局](https://www.docswell.com/user/Kohakudo589ph)
site: [Docswell](https://www.docswell.com/)
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description: 3-1　抗菌薬 by こはく堂薬局
published: October 26, 23
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# Page. 1

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抗微生物薬
病原微生物に対する薬物


# Page. 2

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病原微生物
細菌
抗菌薬
結核菌
真菌
ウイルス
抗
抗結核薬 抗真菌薬 ウイルス
薬
寄生虫
原虫
蠕虫
抗原虫薬
抗蠕虫薬


# Page. 3

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3-1
抗菌薬
抗菌薬の特徴、種類、作用機序


# Page. 4

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3-1 抗菌薬
抗菌薬
薬理作用
副作用
β- ラクタム系
ペニシリン系
菌交代症
抗
生
物
質
アミノグリコシド系
セフェム系
選択毒性
テトラサイクリン系
その他
合
成
抗
菌
薬
ニューキノロン系
マクロライド系
サルファ剤
耐性菌
アナフィラキシー
特有の副作用


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抗菌薬の作用機序
細菌に対して‥毒性
ヒトに対して‥無毒
太枠：選択性が高い
細胞壁
細胞壁合成阻害作用
β-ラクタム系
［ヒト］細胞壁がない／［細菌］細胞壁がある
核
細胞膜障害作用
核様体
構成成分が少し違う
核酸合成阻害作用
ﾘﾎﾟｿｰﾑ
アムホテリシンB
ミコナゾール
キノロン系
核酸合成酵素が違う
RNA
ﾀﾝﾊﾟｸ合成阻害作用
葉酸
リポソームが違う
葉酸合成阻害作用
ヒト
細菌
真核細胞
原核細胞
テトラサイクリン系
アミノグリコシド系
サルファ剤
［ヒト］葉酸は食物から摂取／［細菌］葉酸合成する


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抗菌薬の有害事象／菌交代症
菌交代症
抗菌薬投与後、ある種の細菌が異常に増殖する現象
（菌交代現象）によって、引き起こされる疾患
※通常は、常在細菌叢を形成する細菌の働きで病原性
菌の増殖は抑えられている。抗菌薬で常在菌も減少
増えたくても、
場所がない
病原性菌
細菌
B
病原性菌
抗菌薬
投与
アセスメント項目
下痢
場所があいた！
下痢の有無
頻度・性状


# Page. 7

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耐性菌
耐性菌
Antimicrobial Resistance, AMR
薬剤耐性
薬物に対する感受性が低く、常用量では効果がない
自然耐性‥もともとある薬物が効かない
（例）細胞壁を持たない細菌にはβ-ラクタム系は効果がない
獲得耐性‥本来は感受性があったが、何らかの機序で耐性を得た
機序
①抗菌薬の不活性化：例）β ラクタマーゼ‥βラクタム環分解
②作用点の変化：抗菌薬結合部位が変化
③菌体内の抗菌薬の低下
対策
AST
必要なときだけ、必要最低限使う
指示通り使う‥指導：「飲み切ってください」
抗菌薬適正使用支援チーム（Antimicrobial Stewardship Team：AST）


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耐性菌
耐性菌
Antimicrobial Resistance, AMR
薬剤耐性
薬物に対する感受性が低く、常用量では効果がない
抗菌薬
治療
症状が良くなったと思い、自己判断で中断すると
治療中断
• わずかに残った病原菌が耐性化
→薬剤耐性菌が増殖
対策
AST
必要なときだけ、必要最低限使う
指示通り使う‥指導：「飲み切ってください」
抗菌薬適正使用支援チーム（Antimicrobial Stewardship Team：AST）


# Page. 9

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抗菌薬の有害事象／アナフィラキシー
ｱﾅﾌｨﾗｷｼｰ
特に重篤なアレルギー反応
アレルゲンなどの侵入により複数の臓器に全身性にアレルギー症状が
あらわれて生命に危機を与え得る過敏反応
ｱﾅﾌｨﾗｷｼｰｼｮｯｸ
アナフィラキシーのうち、血圧低下や意識障害を
伴う場合 →迅速な処置が必要：アドレナリン
※ βラクタム系抗菌薬はリスクが高い
対策／与薬の前に
以前に、抗菌薬投与後にアナフィラキシーを
副作用歴 起こした場合は、原則、回避（同剤・同系統）
対策／与薬の時に
観察
静脈内注射で使う場合、投与開始から5分間は
２回目以降に起こりやすい
注意深く観察する
ふらつき、喉の痒み、しびれ、ムズムズ感、嘔気、息苦しさ、くしゃみ、体熱感、
皮膚の紅潮、眼球上転、痙攣、急速な呼吸困難、心電図の ST 上昇、等


# Page. 10

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抗菌薬の有害事象／ペニシリン系
ｱﾅﾌｨﾗｷｼｰｼｮｯｸ
ペニシリン系：
基本骨格が同じ
側鎖が異なる
ここが似ていると交差性がある
βラクタム環
ペニシリン系
の基本骨格
セファロスポリン系（セフェム系）
の基本骨格
ペニシリン系でアナフィラキシーショック
を起こしたが、セフェム系なら大丈夫
間違い
対策／与薬の前に
副作用歴
以前に、抗菌薬投与後にアナフィラキシーを
起こした場合は、原則、回避（同剤・同系統）


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薬剤耐性菌感染症
MRSA 感染症
MRSA, メチシリン耐性黄色ブドウ球菌
黄色ブドウ球菌
・体表面（皮膚・消化管内）に常在
・グラム陽性球菌
MRSA：消毒薬（ｱﾙｺｰﾙ等）が有効
抗 MRSA 薬
メチシリン（ﾍﾟﾆｼﾘﾝ系）だけでなく
・セフェム系
・カルバペネム系
・ニューキノロン系
・アミノグリコシド系
バンコマイシン, VCM
テイコプラニン, TEIC
アルベカシン, ABK
リネゾリド, LZD
テジゾリド, TZD
ダプトマイシン, DAP
多剤耐性


# Page. 12

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一般名
バンコマイシン塩酸塩, VCM
先発名
塩酸バンコマイシン 注
TD
M
散 ‥消化管内の殺菌（吸収されない）
抗菌薬 グリコペプチド系
患者さん向け説明
細菌を殺して、感染を治療する薬です
主な作用機序
• 細菌の細胞壁合成を阻害して、抗菌作用を示す
⚫ MRSA 感染症の第一選択薬 ※VCM 耐性腸球菌 (VRE) が存在する
主な適応症、用法・用量等
観察項目
注意すべき
副作用
服薬時注意
MRSA, CD
投与期間, 血中濃度, WBC, CRP, ｼｮｯｸ・ｱﾅﾌｨﾗｷｼｰ様症状, 腎機能, 血球数,
第Ⅷ脳神経障害（めまい, 耳鳴, 聴力低下）, 肝機能
ショック
腎機能障害‥尿量減少, 体重増加, 浮腫 他
【注射】投与速度に注意：60分以上かけて
レッドマン症候群
症状）上半身に紅斑・掻痒, 血圧低下
禁 本剤等の過敏症歴, 薬剤性難聴 他