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title: 4-2 支持療法
tags:  #薬理学 #看護薬理学  
author: [こはく堂薬局](https://www.docswell.com/user/Kohakudo589ph)
site: [Docswell](https://www.docswell.com/)
thumbnail: https://bcdn.docswell.com/page/L7LZRX51ER.jpg?width=480
description: 抗腫瘍薬と副作用 支持療法
published: October 26, 23
canonical: https://www.docswell.com/s/Kohakudo589ph/KM13GL-4.2
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# Page. 1

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4-2
支持療法
化学療法薬の有害事象に対する支持療法 等


# Page. 2

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抗がん薬の有害事象の機序
化学療法
殺細胞性抗がん薬
細胞障害性抗がん薬
分子標的薬
薬理作用
有害事象
細胞増殖が盛んな
細胞増殖が盛んな
がん細胞
正常細胞
分裂・増殖を止め、 • 造血幹細胞‥易感染, 貧血, 易出血
細胞死に導く
• 消化管粘膜‥口内炎, 下痢
• 毛母細胞 ‥脱毛
• 生殖細胞 ‥不妊
標的がある
がん細胞を攻撃
標的がある
正常細胞を攻撃
※それぞれに特有の有害事象
免疫ﾁｪｯｸ
ﾎﾟｲﾝﾄ阻害薬
がん細胞に
正常細胞に
免疫が働く
免疫が働く
※多彩な副作用 irAE
ホルモン
療法
（内分泌療法） ※長期服薬
ホルモン感受性
がん細胞を
増殖させない
通常のホルモンの
働きを阻止


# Page. 3

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有害事象の評価方法
➢ 重症度を客観的に評価するための尺度
• 「有害事象共通用語規準v5.0日本語訳JCOG版」
（CTCAE v5.0 - JCOG）
• Grade 1‥軽症
• Grade 2‥中等症
• Grade 3‥重症または医学的に重大
（ただちに生命に危険があるわけではない）
• Grade 4‥生命を脅かす、緊急処置を要する
• Grade 5‥有害事象による死亡
➢ 患者自身が主観的に評価する尺度
• PRO-CTCAETM
• 7日間における症状を、5段階評価
日本臨床腫瘍グループ
http://www.jcog.jp/index.htm


# Page. 4

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化学療法
有害事象／骨髄抑制
赤血球‥【減少】貧血
白血球‥【減少】感染症
・好中球
・好酸球
・好塩基球
・単球
・リンパ球
血小板‥【減少】出血傾向
赤血球
白血球
血小板
発現時期
回復時期
投与後2w〜1m
緩やかに減少
ー
投与後
1w〜2w
1w〜2w
かけて回復
投与後
2w〜3wに
最低値
3w〜4w
寿命が違うので、発現時期も違う
かけて回復


# Page. 5

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化学療法
有害事象／赤血球減少
貧血のアセスメント項目
自覚症状
他覚症状
検査
原則
日常生活
顔色が悪い、めまい、息切れ など
月経の状態・量・期間
血液検査データ（RBC、Hb、Hct）
眼瞼結膜色調 など
生活での工夫・早期発見
※定期的に血液検査
症状が強い時は安静にする
• 十分な休息・睡眠
• だるい時は、無理をしない
• 体のだるさや立ちくらみからの転倒に注意
対策
輸血


# Page. 6

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化学療法
有害事象／白血球減少
症状
発熱・ふるえ・咳・口内炎
腹痛・下痢・排尿時痛 など
原則
予防
体調管理
※定期的に血液検査
体温測定、体調不良の人との接触を避ける
外出
マスク着用、紫外線防護、うがい・手洗い、無理をしない
食事
新鮮なものは新鮮なうちに、よく洗って食べる
調理器具を清潔に
※生物（刺身・乳酸菌）禁止の指示がある場合は、その通りに
清潔
手洗い、入浴、トイレ（ウォシュレット、優しく拭く）
土には直接触らない、性交渉は避ける
外傷
怪我・虫刺されに注意、電気式髭剃りを使用
ペット
噛まれたり引っかかられないように注意
マスク・長袖、触れ合った後に手洗い


# Page. 7

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化学療法
内服薬
対策
有害事象／白血球減少
1. 抗菌薬
• シプロフロキサシン錠
１日３回 １回400mg
どちらか
• レボフロキサシン錠
１日１回 １回500mg
2. 解熱薬
• アセトアミノフェン錠
あらかじめ、薬が処方される
指導内容を確認する
正しく理解されているか
• 熱が出た時に服用してください
• 37.5℃以上の熱は、服薬し、病院に電話してくだ
さい
• ３日服薬しても熱が下がらない場合は、病院に電
話してください


# Page. 8

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化学療法
有害事象／血小板減少
出血傾向のアセスメント項目
自覚症状
検査値
原則
日常生活
青あざ・鼻出血・歯茎から出血・
下血・血痰 など
血液検査データ（Plt、PT/APTT）など
生活での工夫・早期発見
※定期的に血液検査
出血予防のための対策
• 爪は短く
• 怪我に注意する
• 圧迫止血
• 鼻を強くかまない
• 歯ブラシは柔らかいものを
対策
輸血


# Page. 9

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有害事象／口内炎
化学療法
がん治療にともなう口内炎
粘膜障害
免疫抑制
放射線治療
対策
治療前から
歯科との
連携を！
化学療法薬による口内炎：40〜70%
‥抗がん薬が発生させたﾌﾘｰﾗｼﾞｶﾙが、口腔粘膜を障害する
【発現時期】治療開始後7〜10日後；2週間程度で改善
‥抗がん薬による免疫抑制に伴う二次感染
・カンジダ性口内炎 ・ヘルペス性口内炎
‥口腔内への放射線照射に伴う
放射線治療終了後1〜2週間は症状が継続
口腔内の清潔・保湿・鎮痛
• 含嗽薬
• 鎮痛薬
• 感染対策：抗真菌薬、抗ウイルス薬
• 副腎皮質ステロイド口腔用軟膏
口内炎のアセスメント項目
自覚症状
口内の痛み、乾燥感、 口角炎 広範な口内炎、
経口摂取が困難
経口摂取・飲水の状況


# Page. 10

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有害事象／口内炎
化学療法
指導のポイント
清潔
柔らかい歯ブラシ・痛くない歯磨き
こまめにうがいする（ブクブクうがい）
・水
・生理食塩水 ‥水がしみる場合
・洗口剤（ｱﾙｺｰﾙ非含有）
・含嗽薬：アズレンスルホン酸Na うがい液‥炎症を鎮める
※食事がとれなくても、うがい・歯磨きをしてください
保湿
• 人工唾液
• 保湿ジェル・保湿スプレー
• 口腔保護剤：エピシル
唾液マッサージ
クライオセラピー
鎮痛
抗がん薬急速静注前
氷を口に含む
→口腔粘膜の血流を減少
させ薬物移行を減らす
処方された鎮痛薬を、食前に服用 ことで口内炎予防
食事
刺激が少ない食物（味・温度・硬さ）
局所麻酔薬を混合したうがい薬を使うことも


# Page. 11

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有害事象／下痢
化学療法
化学療法薬でおこる下痢の機序
腸管運動刺激
粘膜障害
※多い
蠕動運動が刺激されて、活発になるため、腸管が内容物が
十分吸収されないうちに排出されるため、下痢がおこる
【発現時期】治療開始日〜数日後
腸管粘膜が障害されたり、白血球減少のための腸管感染か
ら下痢がおこる
分子標的薬
【発現時期】治療開始後10〜14日後 免疫ﾁｪｯｸﾎﾟｲﾝﾄ薬 の下痢
特に下痢を起こしやすい化学療法薬
イリノテカン
→発現時期はさらに遅い
代謝拮抗剤
プラチナ系
※早発性・遅発性下痢の両方 5-FU、S-1、カペシタビン など
下痢のアセスメント項目
自覚症状
他覚症状
検査
便の性状・回数、血便
食事の状況
腸音↑
脱水（ツルゴール）
水分摂取不可、頻回、血便・
黒色便・白色便、
随伴症状（激しい腹痛・嘔
吐・発熱・めまい・口渇）


# Page. 12

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化学療法
有害事象／下痢
化学療法薬でおこる下痢
腸管運動刺激
治療薬
抗コリン薬
‥腸管運動を抑制する
早発性 激しい腹痛、流涎、流涙などコリン様症状も併発
粘膜障害
遅発性
収斂薬
‥腸粘膜に皮膜を作って、
分泌や刺激を抑える
吸着薬
‥過剰な粘液や水分を吸着して
排除する
抗コリン薬
ロペラミド
コデイン
整腸薬
半夏瀉心湯
‥腸管運動抑制薬
腸管壁に直接作用する
‥ オピオイド／副作用（腸管運動を
抑制し便秘）を利用
‥腸内細菌叢の正常化
‥イリノテカンによる下痢に


# Page. 13

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化学療法
有害事象／ 脱毛
指導のポイント
準備
前もって短くしておく
ウィッグ・帽子の準備
清潔
脱毛中も頭皮を洗う
低刺激
シャンプーは薄めに・低刺激
指の腹で優しく洗う
ドライヤーは低温
パーマ・脱色・毛染めはしない
毛髪への影響：
脱毛
ちぢれ
カール
毛量減少
灰色化
治療薬
ない
※育毛剤は無効
ﾏｯｻｰｼﾞ
有効性は不明
※長崎県内でウィッグ購入の助成金制度がある自治体：平戸市


# Page. 14

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妊孕性
化学療法
手 術
が
ん
治
療
薬物療法（化学療法）
にんようせい
妊孕性にダメージを与える
Q. 「にんようせい」とは？
A. 「妊娠する力」のこと
薬物療法（ﾎﾙﾓﾝ療法）
がん治療で妊孕性が失われたり、
低下する可能性がある
放射線療法
薬剤の影響
• 〔女性〕無月経
• 〔男性〕無精子症
• 性腺機能低下
胎児への影響：治療中・
治療後一定期間は避妊が必要
支援
原則
• 治療薬によってリスクは異なる
→治療の妊孕性への影響の有無
• 挙児希望
• 妊孕性温存療法が可能か
→適切な方法を選択
がん・生殖医療に携わるチームで支援
適切な情報提供と、意思決定の支援
がんの衝撃や生活のことで精一杯で、治療後の妊娠・出産まで考えられないことも多い


# Page. 15

![Page Image](https://bcdn.docswell.com/page/4JZVR9RL73.jpg)

化学療法
有害事象／悪心・嘔吐
がん患者の悪心・嘔吐‥40〜70%に見られる
がんによるもの
• 消化管の閉塞・圧迫
• 脳転移 など
がん治療によるもの
• 抗がん薬治療
化学療法薬
• 放射線治療
• オピオイドの副作用
がん以外によるもの
• 胃炎・胃潰瘍
• 精神的
• 心理的
シスプラチン
【基本方針】発現予防
制吐薬 ・レジメンの催吐リスクに応じて、適切な制吐薬を選択
・悪心・嘔吐のリスクがある期間、最善の予防を行う
ｱｾｽﾒﾝﾄ項目
悪心・
嘔吐
指示通りに制吐薬の使用を促す（食事不可の時も服用）
食事の工夫（少量ずつ、やわらかく、冷ますetc）
症状：水分摂取は可能か、内服は可能か
⚫ 制吐薬を服用しても改善しない、水分摂取不能
⚫ 頭痛・めまいなどの随伴症状がある


# Page. 16

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制吐薬
制吐薬の作用機序
前ｸｰﾙの記憶
前庭
抗がん薬
CTZ
抗がん薬
抗がん薬・
オピオイド
と嘔吐機序
NK1 受容体拮抗薬
大脳皮質
オピオイド
オピオイド
デキサメタゾン
化学受容器引き金帯
サブスタンスP→NK1受容体
セロトニン→5-HT3 受容体
ドパミン→D2受容体
直接細胞障害
消化器
セロトニン→5-HT3 受容体
サブスタンスP→NK1受容体
直接細胞障害
5-HT3 受容体拮抗薬
D2 受容体拮抗薬
（抗精神病薬）
嘔吐
中枢
急性嘔吐
遅発性嘔吐
悪心・
嘔吐
D2 受容体拮抗薬
（消化管運動亢進薬）


# Page. 17

![Page Image](https://bcdn.docswell.com/page/GE5Y8P8QE4.jpg)

抗がん薬誘発性悪心・嘔吐
0
抗
が
ん
薬
投
与
Day 1
Day 7
急性
遅発性
予測性
悪心・嘔吐
悪心・嘔吐
悪心・嘔吐
抗がん薬投与後
抗がん薬投与後
24時間以内
約１週間持続
突発性
悪心・嘔吐
制吐薬の予防投与をしていても、
突然起こる
抗
が
ん
薬
投
与


# Page. 18

![Page Image](https://bcdn.docswell.com/page/972GK6KW7R.jpg)

制吐薬
制吐薬の作用機序
前ｸｰﾙの記憶
前庭
抗がん薬
CTZ
抗がん薬
抗がん薬・
オピオイド
と嘔吐機序
NK1 受容体拮抗薬
大脳皮質
オピオイド
オピオイド
デキサメタゾン
化学受容器引き金帯
サブスタンスP→NK1受容体
セロトニン→5-HT3 受容体
ドパミン→D2受容体
直接細胞障害
消化器
セロトニン→5-HT3 受容体
サブスタンスP→NK1受容体
直接細胞障害
5-HT3 受容体拮抗薬
D2 受容体拮抗薬
（抗精神病薬）
嘔吐
中枢
急性嘔吐
遅発性嘔吐
悪心・
嘔吐
D2 受容体拮抗薬
（消化管運動亢進薬）


# Page. 19

![Page Image](https://bcdn.docswell.com/page/DJYVN9N9JM.jpg)

症状は適切な制吐薬選択の助けに
予期悪心
「また吐くのでは」という不安
→ベンゾジアゼピン系抗不安薬
体動時に悪心・嘔吐がでる
めまいを伴う悪心・嘔吐
前庭が刺激され、嘔吐中枢を刺激
→抗ヒスタミン薬（動揺病）
悪心・嘔吐が持続する
ドパミン遊離を促進し、嘔吐中枢を刺激
→中枢性 D2 拮抗薬（抗精神病薬）
食後に悪心・嘔吐がでる
胃内容物停滞のため嘔吐が刺激される
→D2 拮抗薬（消化管運動亢進薬）
あくまでも一例です


# Page. 20

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化学療法
分子標的薬
有害事象／手足症候群
手足症候群（hand foot syndrome, HFS）
抗がん薬によって起こる手足の皮膚に見られる一連の症状
・重症化すると日常生活に支障を生じる
・休薬（Grade2以上）などの処置により、速やかに軽快する
→早期診断と、適切な初期対処が重要である
化学療法
好発薬剤
フッ化ピリミジン系
（代謝拮抗薬）
分子標的薬
キナーゼ阻害薬
発症時期
1〜2ヶ月目まで
3週目までに多い
部位
びまん性
限局性
初期症状
知覚異常（しびれ、ちくちく、
ピリピリ）、広範な発赤・紅斑
限局性の斑状の発赤
手掌・足底に紅斑、腫脹、過角化、色素沈着などを生じる．知覚異常や圧痛を
訴える．爪甲の変化を伴うこともある．


# Page. 21

![Page Image](https://bcdn.docswell.com/page/YJ9N8488J3.jpg)

化学療法
分子標的薬
有害事象／手足症候群
指導のポイント
保湿
• 保湿剤を使用
• こまめに・適量を塗布
清潔
• 常に清潔を心がける
• やさしく洗う
低刺激
＜二次感染予防＞
物理的刺激‥手足を締め付けたり、圧力がかかる動作に注意
• 手足に力がかかる作業は短時間・できるだけ避ける
• 水仕事は、綿手袋＋ビニール手袋
• 足にあった柔らかい靴を履く（×ハイヒール）
熱刺激
• 熱い風呂やシャワーを避ける
• 家事の時の温湯にも注意
• 紫外線を避ける
皮膚症状に伴う苦痛のアセスメント、
日常的なセルフケアの指導（個々の生活にあった内容）
軽度の症状でも教えてもらう 毎日（入浴後など）手足を観察してもらう


# Page. 22

![Page Image](https://bcdn.docswell.com/page/GJ8K8Q8ZED.jpg)

分子標的薬に特徴的な有害事象
EGF
EGFR
上皮成長因子
受容体
血管を
作れ！
“細胞の増殖・成長”
信号伝達
EGFR の遺伝子変異
→常に「ON」
→ 異常な細胞増殖
EGFR が存在する場所
血管新生
VEGF
血管内皮
増殖因子
VEGF が働いている場所
がん細胞
→抗腫瘍効果
がん細胞
→抗腫瘍効果
皮膚組織
→皮膚障害
正常組織
血管新生が障害
→けがが治りにくい
※抗腫瘍薬として効いている
ほど、皮膚障害も出やすい
→対策が重要


# Page. 23

![Page Image](https://bcdn.docswell.com/page/LJLZRXR17R.jpg)

分子標的薬
有害事象／皮膚障害
EGF
EGFR
上皮成長因子
受容体
EGFR 阻害薬
“細胞の増殖・成長”
信号伝達
EGFR の遺伝子変異
→常に「ON」
→ 異常な細胞増殖
EGFR が存在する場所
ざ瘡様皮疹
乾燥
角化・亀裂
対策：
共通する原則
スキンケア
（丁寧な洗浄と保湿）
爪囲炎
好発時期に応じた対策
EGFR 阻害薬の作用
がん細胞
→抗腫瘍効果
皮膚組織
→皮膚障害
※抗腫瘍薬として効いている
ほど、皮膚障害も出やすい
→対策が重要
引用元）
「EGFR 阻害薬に起因する皮膚障害の治療手引き」


# Page. 24

![Page Image](https://bcdn.docswell.com/page/47MVRLR57W.jpg)

分子標的薬
有害事象／皮膚障害
ざ瘡様皮疹
発症時期
部位
初期症状
治療開始後 1〜4 週間目
顔面を中心に、頭部・体幹・四肢
毛穴に一致したニキビ様の皮疹
スキンケア
予防・治療 抗炎症作用がある抗菌薬
・テトラサイクリン系
・マクロライド系
予防
治療
外用ステロイド
K Potthof, Annal of Oncology, 22, 524- (2011)
https://doi.org/10.1093/annonc/mdq387


# Page. 25

![Page Image](https://bcdn.docswell.com/page/P7R2RKRZJ9.jpg)

分子標的薬
有害事象／皮膚障害
爪囲炎（そういえん）
発症時期
部位
初期症状
治療開始後 6〜8 週間目
爪
爪の周りの発赤・腫れ・肉芽
治療
保湿剤
外用ステロイド
ミノサイクリン
対策
テーピング
巻き爪防止
肉芽を離すように
引っ張りながら
K Potthof, Annal of Oncology, 22, 524- (2011)
https://doi.org/10.1093/annonc/mdq387


# Page. 26

![Page Image](https://bcdn.docswell.com/page/PJXDRLR1EX.jpg)

化学療法
しびれ
有害事象／末梢神経障害
手足がピリピリとしびれる、ジンジン痛む、感覚が
なくなる、力が入らない、物がつかみにくい、歩行
時につまづくことが多い
ビンカアルカロイド系・白金製剤など末梢神経障害を引き起こす抗悪性腫
瘍薬はいくつかあるが、オキサリプラチンは特徴的
オキサリプラチン
低温で誘発・悪化
→寒冷刺激を避けることが大切
発現時期：（急性症状）投与直後〜1, 2日以内
→85〜95%： 手・足・口周囲部の異常感覚
1〜2%: 呼吸困難や嚥下障害を伴う咽頭喉頭感覚異常
投与中
指導内容
冷たいものに触れない
冷たいものを飲まない
冬季や冷房の効いた部屋では、肌の露出を避ける
※エルリプラットを含むレジメン：
手足症候群のため、手指の発赤・疼痛→冷やしてはいけない


# Page. 27

![Page Image](https://bcdn.docswell.com/page/3JKXRLRMED.jpg)

化学療法
有害事象／心毒性
アントラサイクリン系
心毒性のアセスメント項目
累積使用量
検査
自覚症状
心筋細胞のミトコンドリア機能を障害し、
心不全を引き起こす
（※）心筋ではミトコンドリアが発達しており、
収縮に必要なATPエネルギーを供給している
生涯累積使用量の管理、他院からの転院に注意
頻回に心機能検査
労作時の息切れや動悸、易疲労感
主な適応
総投与量
力価
ドキソルビシン
乳がん、子宮体がん、膀胱がん、悪性
骨・軟部腫瘍（肉腫）、悪性リンパ腫
500 mg/m2
1
エピルビシン
乳がん
900 mg/m2
0.5
ダウノルビシン
白血病
25 mg/kg
0.75
イダルビシン
白血病
120 mg/m2
-
複数の使用歴があれば、力価で換算して合算


# Page. 28

![Page Image](https://bcdn.docswell.com/page/LE358382J5.jpg)

分子標的薬
有害事象／心毒性
心不全
心機能低下
発症時期 投与数週間〜数ヶ月以内に発症
HER 2
抗HER2抗体
“細胞の増殖・成長”
信号伝達
HER2 が過剰に発現
→細胞増殖の指令↑
HER2 が存在する場所
抗 HER2 抗体の作用
がん細胞 →抗腫瘍効果
胃がん、乳がん、肺がん、大腸がん
心臓
→心毒性
心機能低下→心不全
特徴
事前確認
検査
可逆性
アントラサイクリン系
タキサン系 使用歴
頻回に心機能検査
自覚症状 労作時の息切れや動悸、
易疲労感


# Page. 29

![Page Image](https://bcdn.docswell.com/page/8EDDM4M6EG.jpg)

化学療法
有害事象／ 血管外漏出
細胞障害の強さによる薬剤の分類
壊死起因性抗がん薬
（ビシカント）
炎症性抗がん薬
（イリタント）
アントラサイクリン系、アントラキノン系、
ビンカアルカロイド系、タキサン系
アルキル化薬、白金製剤、DNA トポイソメラー
ゼ阻害薬、分子標的薬
非壊死性抗がん薬
血管外漏出のアセスメント項目
事前
投与中
治療開始前にチームでリスク因子をアセスメント
「些細な感覚の変化でも、すぐに教えてください」
15分おき・点滴交換のたびに、点滴速度・刺入部の
皮膚の変化の有無を確認する
投与部位の発赤、違和感、疼痛、腫脹、灼熱感、
点滴のスピードが遅くなっていないか
投与、数日〜数週間後に遅延性の皮膚障害の可能性あり→異常があったら連絡を


# Page. 30

![Page Image](https://bcdn.docswell.com/page/V7PXRMQZE8.jpg)

抗体薬
インフュージョンリアクション
インフュージョンリアクション
（infusion, 点滴; reaction, 反応）
• 原因薬：抗体薬
• 投与中、または投与後24時間以内
（多くは2時間以内）に多く現れる抗
体薬の有害反応の総称
抗ヒスタミン薬
症状：
前投薬
発熱、悪寒、悪心、頭痛、
解熱鎮痛薬
レジメンで決められている
速度
投与速度厳守
薬物毎に、遅くするよう投与速度の制限がある
説明
「違和感があったら、すぐ
に連絡してください」
疼痛、掻痒、発疹、咳、虚
脱感、血管浮腫など
重篤：
アナフィラキシー様症状、
肺障害、心障害
要注意：
腫瘍量が多い、脾腫を伴う、
心機能・肺機能障害


